【摘要】目的研究早期强化降压治疗对高血压性脑出血患者预后的影响。方法选择２０１４年１月至２０１５年１月柘城县人民医院收治的高血压性脑出血患者９２例，随机将其分成对照组和治疗组，各４６例。对照组患者行常规降压，治疗组患者行早期强化降压。观察两组预后效果。结果治疗组血肿量、ｍＲＳ评分、ＦＩＭ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ指数均优于对照组（Ｐ＜００５）。两组并发症发生率差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论对高血压性脑出血患者实施早期强化降压，能有效降低血肿增加率，改善预后，不额外增加并发症，可推广应用。
【关键词】早期强化降压；高血压性脑出血；预后效果
高血压性脑出血是高血压最严重的并发症，患者血压若急剧波动或过高，容易造成脑出血，甚至出血后发生血肿扩大，如果治疗不及时易导致患者死亡。因此，早期积极控制高血压性脑出血患者的血压对提高患者预后具有重要作用。目前临床采用常规对症治疗，包括控制血压、卧床休息等，取得的效果并不理想［１］。有报告显示，对高血压性脑出血患者实行早期强化降压能有效降低血肿增加率，提高预后，不额外增加并发症［２］。为验证这一观点，本研究对来柘城县人民医院治疗高血压性脑出血的患者进行早期强化降压，并与常规降压相比，观察效果。
１资料与方法
１．１一般资料
选择２０１４年１月至２０１５年１月柘城县人民医院收治的高血压性脑出血患者９２例，随机将其分成对照组和治疗组，各４６例。对照组中男２７例，女１９例；年龄３７～８４岁，平均（６０１±９２）岁；发病到就诊时间为２８～１５７ｈ，平均（９０９±２４３）ｈ；脑出血部位：丘脑出血２４例，基底节出血７例，脑干出血５例，颞叶出血４例，枕叶出血３例，小脑出血３例。治疗组中男２８例，女１８例；年龄３６～８５岁，平均（６０４±９５）岁；发病到就诊时间为２５～１５９ｈ，平均（９１２±２６５）ｈ；脑出血部位：丘脑出血２３例，基底节出血６例，脑干出血６例，颞叶出血４例，枕叶出血４例，小脑出血３例。两组患者一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。
１．２治疗方法
两组患者入院均实行常规治疗，包括测量血压，维持水、电解质平衡，血肿清除等。对照组患者行常规降压，选择甘露醇脱水降低颅内压，选择注射呋塞米、乌拉地尔控制收缩压，在收缩压高于１８０ｍｍＨｇ时进行降压，患者在入院２４ｈ内控制血压在１６０／９０ｍｍＨｇ左右。治疗组患者行早期强化降压，选择药物与对照组相同，患者入院１ｈ内，控制收缩压在１４０ｍｍＨｇ左右，并维持２４ｈ，以后控制血压在１６０／９０ｍｍＨｇ左右。
１．３观察指标
统计两组颅内血肿量及并发症发生率，血肿量采用ＣＴ检查；对比两组患者治疗后６个月残疾程度、运动功能。残疾程度采用改良Ｒａｎｋｉｎ量表（ｍＲＳ）评估，满分６分，分数越低表示残疾程度越轻。运动功能采用功能独立性评定量表（ＦＩＭ）和日常生活活动能力量表－巴氏（Ｂａｒｔｈｅｌ）指数评估，ＦＩＭ总分１２６分，分数越高，运动功能越好；Ｂａｒｔｈｅｌ满分１００分，分数越高，生活基本能力越好［３］。１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行统计分析，定量资料以（珋ｘ±ｓ）表示，行ｔ检验，定性资料采用χ２检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２结果
２．１血肿量
治疗后，治疗组血肿量明显低于对照组（Ｐ＜００５）。见表１。
２．２ｍＲＳ、ＦＩＭ、Ｂａｒｔｈｅｌ评分
治疗组ｍＲＳ评分明显低于对照组，ＦＩＭ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分明显高于对照组（Ｐ＜００５）。２．３并发症治疗组共有１７例（３６９６％）发生并发症，对照组共有１９例（４１３０％）发生并发症。两组并发症发生率差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。
３讨论
临床一般采用对症治疗联合血压控制治疗高血压性脑出血，取得了一定效果。但目前对于早期强化降压的可行性存在争议。血肿压迫是脑组织损伤及神经元细胞调亡的重要病理原因，相关文献报道，脑出血患者发病后２４ｈ内容易引发血肿，而高血压是导致血肿扩大的重要因素之一，因此早期积极控制高血压性脑出血患者的血压对提高患者预后具有重要作用［４］。本研究结果显示，治疗组治疗后血肿量明显低于对照组（Ｐ＜００５），说明对高血压性脑出血的患者进行早期强化降压能有效的减少血肿量，从而减少神经元细胞调亡；治疗组ｍＲＳ评分明显低于对照组，ＦＩＭ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５），说明对高血压性脑出血的患者进行早期强化降压能有效改善预后。分析原因为早期强化降压能有效降低再出血率，减少血肿压迫，促进神经功能恢复，从而提高远期预后效果，且在患者发病２４ｈ后即放松血压控制，对再灌输并不产生影响。两组并发症发生率差异无统计学意义（Ｐ＞００５），且对症治疗后两组均得到有效缓解，提示早期强化降压并不会额外增加患者的并发症，具有一定安全性。综上，对高血压性脑出血患者早期强化降压能有效降低血肿增加率，改善预后，不额外增加并发症，可推广应用。
参考文献
［１］陈薇薇．早期强化降压对高血压性脑出血患者预后的影响［Ｊ］．中国乡村医药，２０１５，２２（１８）：２０－２１．
［２］伏兵，王三敏，谭玉，等．早期强化降压治疗对高血压性脑出血患者脑血流动力学的影响［Ｊ］．海南医学，２０１４，（２４）：３６０３－３６０６．
［３］许济．年龄因素对高血压性脑出血患者超早期手术治疗预后的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（１４）：３４２２－３４２３．
［４］梁士宇．高血压性脑出血患者早期降压治疗对短期预后影响的研究［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（１６）：１７７５－１７７６，１７７８．
作者：宋孝福 单位：柘城县人民医院
