1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月至2014年6月在我院乳腺科接受过治疗的乳腺癌患者60例作为本研究的研究对象。纳人标准:①经检测，人表皮生长因子受体2、孕激素受体、雌激素受体3种受体的表达均为阴性，根据诊断标准判定为三阴性乳腺癌患者。②获得患者知情同意，签署知情同意书。排除标准:①孕产妇、哺乳期妇女;②合并有心、肝、肾功能障碍者;③合并有其他严重的恶性肿瘤者;④合并有其他可能影响本研究结果的疾病。符合纳人标准及排除标准的共40例患者，平均年龄(36.22±5.21)岁，平均肿瘤直径为(4.11±2.81)cm。两组患者年龄、病程、病理分级等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采取单纯表柔比星辅助化疗方案，治疗前根据患者情况给予适当剂量的格拉司琼治疗，以止吐，必要时还要给予地塞米松等药物行抗过敏治疗。化疗时，给予表柔比星60mg/m2静脉滴注。治疗组采取紫杉醇联合表柔比星新辅助化疗方案，具体操作方法如下:治疗前根据患者情况给予适当剂量的格拉司琼治疗，以止吐，必要时还要给予地塞米松等药物行抗过敏治疗。治疗第1天给予表柔比星60mg/m2静脉滴注，同时给予紫杉醇145mg/m2静脉滴注，治疗时间不小于3h，治疗一个周期为21d，共治疗3或4个周期。新辅助化疗方案有一定的效果时，完成手术后继续化疗5个周期左右;若新辅助化疗方案无效，则调整化疗方案，如长春瑞滨(30mg/m2)联合顺铂(75mg/m2，于治疗第1天、第8天添加)进行治疗。两组患者均以21d为一疗程，共治疗5个周期[2]。
1.3观察指标
比较两组患者的治疗效果及不良反应，并进行统计分析。
1.4疗效评定标准
治疗效果分为四个等级:完全缓解、部分缓解、病情稳定及进展。总有效=完全缓解+部分缓解。完全缓解:患者临床诊断肿瘤完全消失，或乳腺B超检查表明肿瘤体积缩小程度超过75%;部分缓解:乳腺B超检查表明肿瘤体积缩小50%;病情稳定:乳腺B超检查表明肿瘤体积缩小30%~50%;进展:乳腺B超检查表明肿瘤体积不变或扩大，甚至出现新的病灶。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数士标准差(±s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组近期治疗效果比较
治疗组完全缓解10例(32%)，总有效率为80%;对照组完全缓解6例(16%)，总有效率为56%。治疗组近期疗效总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组不良反应情况比较
两组患者均出现不同程度的恶心呕吐、脱发、心肌损害、骨髓抑制剂肝功能损害等不良反应。两组各不良反应比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
我国三阴性乳腺癌的患者发病年龄较小，一般低于其他乳腺癌类型的患者，且发病妇女中社会地位较低者居多;三阴性乳腺癌患者的肿瘤直径较大，淋巴结的阳性率较高且局部复发率较其他乳腺癌患者而言较高。本研究选取的患者经检测人表皮生长因子受体2、孕激素受体、雌激素受体3种受体的表达均为阴性，诊断为三阴性乳腺癌患者近年来国内外大量文献表明新辅助化疗方案治疗三阴性乳腺癌病理缓解率明显高于激素受体为阳性的乳腺癌，且能提高三阴性乳腺癌患者预后质量[3]。目前临床上常用的新辅助化疗方案有二联或三联，如表阿霉素联合环磷酞胺、阿霉素联合环磷酞胺，紫杉醇联合葱环类、紫杉醇联合表柔比星等。但相关研究表明与非三阴性乳腺癌比较，新辅助化疗方案治疗三阴性乳腺癌近期临床反应率及部分缓解率明显更高，但远期疗效却较差紫杉醇作为一种新型植物类抗肿瘤药物，不仅可以快速有效地与微管中的a位点结合，影响微管内分子聚合排列顺序，抑制微管网的正常有序重组及细胞有丝分裂，有效阻断细胞分化，并让细胞死亡，而且还可以形成抗肿瘤血管，在卵巢癌及乳腺癌治疗中有着至关重要的作用，且对肺癌、淋巴瘤、脑瘤等也有一定的功效。临床实践表明紫杉醇单独用药治疗晚期乳腺癌的临床缓解率为56%左右。表柔比星属于蕙环类药物，是阿霉素的同分异构体，可直接嵌人DNA核碱对之间，影响其转录，抑制DNA剂RNA的合成，相比阿霉素具有疗效较高、对心脏毒性较少等优点。综上所述，紫杉醇联合表柔比星新辅助化疗方案治疗三阴性乳腺癌疗效良好，临床完全缓解率及部分缓解率相对较高，不良反应均在患者可承受范围内，值得深入探究和应用。
作者：韩忠良 单位：黑龙江省七台河市人民医院肿瘤内科
