1门诊见习亟需通过加强质量管理，优化现有资源
当前门诊见习教学的实际效果低于预期，学生积极性不高，存在某些主观、客观原因：①门诊见习内容不统一。在不影响临床医学院常规就诊秩序和保护患者隐私权的前提下，以往由教师随机抽取数名门诊或住院患者进行示教的模式，已不太容易实现。目前通常安排学生跟随教师的日常门诊见习，既能确保学生对常见病、多发病的学习，又能观察到尽可能多的病种。但由于学生见习分小组进行，分别跟随不同的出诊教师，导致教学的连贯性、系统性受到一定影响。②门诊见习内容与课堂授课进度不一致。目前不具备根据课堂教学进度预约相应患者的条件，如所见疾病已经学过，学生能够通过临床对比深刻理解；但若该疾病还未学习，学生只能简单观看教师诊治过程，见习教学的重要作用无法体现。③教师教授基础知识与特色诊疗比例不合适。如果带教教师为高年资医生，教学中可能较多传授个人经验、特殊手法、疑难病诊治等；若为低年资医生带教，教学内容有可能过于简单，教学方法较单一。在不影响医院正常诊疗秩序的前提下，亟需加强门诊见习的质量管理，优化现有资源，提升教学质量。
2加强针灸临床见习质量的管理方法
基于提高针灸临床见习教学质量为目的，结合当前临床医学院教师医、教、研三位一体、临床任务繁重的特点，在不改变现有临床医疗与教学秩序的情况下，可通过良好的见习教学质量管理，包括对教师与学生双方面的管理，提升临床课程教学质量。
2.1依据见习大纲，统一教师的教学思路
教师的诊疗特色不同，低年资与高年资教师的患者人群和诊疗重点亦不尽相同，如何减少学生之间因跟随不同教师见习，导致知识水平的差异？我们的主要做法是，编写供教师用的见习教学大纲，规定带教内容要点，推荐宜用的教学方法，争取教学水平大体相同。具体做法有：①明确见习中重点讲解的疾病。由教研室统一梳理各系统疾病中最具代表性、最能突出针灸治疗特色的常见病，规定每次见习重点学习某系统中的一个病，由此病抛砖引玉，掌握该系统其他疾病。由于所选为常见病，能确保门诊患者充足，不会因带教教师不同而产生差异。目前我们教研室列出的重点疾病为痹证、颈椎病、头痛、面瘫、中风、失眠、胃痛、痛经、带状疱疹、耳鸣等。②明确每一疾病必须讲解的理论知识及操作演示要点，均为最基础的知识点，不涉及个人经验，不存在低年资与高年资教师之间的差异。③明确教学方法及步骤。根据临床诊疗特点，结合具体疾病，要求教学步骤遵循临床诊疗的实际过程，即依次按照搜集四诊资料、辨证、确定治则治法、针灸操作的顺序讲解和演示。由于符合常规诊疗过程，所以各教师间差异不大。④确保大纲的严格执行。在见习开始前，对带教教师进行培训，在执行过程中由教研室主任或秘书不定期抽查带教过程，并向学生调查带教实况。
2.2培养学生自学能力，注重回访追踪
预习在见习中的作用同样不容忽视。在学期最初，将见习大纲中的见习计划通过电子邮件发送给每名学生，要求学生根据见习进度提前复习重点疾病，如果所见习疾病还未进行理论学习，可以提前自学，从而在掌握基础知识的前提下，带着疑问进入临床学习。在学期末，通过组织全部学生参与问卷调查，或选择部分学生进行座谈等，运用多种形式对学生进行回访，了解学生对见习的需求，对目前见习的意见与建议，同时了解带教教师对大纲的执行情况，在下个学期对所发现问题及时做相应的改进。
2.3优化见习流程，基础与特色并重
在实现以上两步的基础上，还可以通过优化见习流程，进一步提高教学质量。在实际见习教学中，先由一名固定教师对见习大纲中当天见习所学疾病的理论要点做简要讲解，同时提示临床见习中需要关注的要点，然后把见习小组按每组2~3人进行再次分组，分配到不同诊室进行学习。以上见习流程的优点在于，既让每位同学明确了要完成的见习大纲中的学习重点，又能在此基础上进行个性化学习。例如学生已在指导下掌握基础疾病，如果当日见习所跟随教师为高年资专家，学生可能见到某些疑难杂症，并学习到老专家的某些个人经验；若所跟随老师当日以某类专病门诊为主，则能够见到多种不同类型、不同发展阶段的该类疾病，从而对该病有更深刻的认识。同时，由于诊室空间有限，2~3人的小组更利于在临床中观察教师的诊疗过程，及时与教师互动，同时还能减轻临床带教教师的负担，确保正常的临床诊疗秩序不受干扰。针灸学课程虽然存在因课时少、内容多可能影响教学效果的客观问题，但由于课程开设在临床教学医院，能够依托临床医院的平台，在不影响正常诊疗秩序的情况下，通过高效的管理手段，如统一教师的教学思路与教学内容，培养学生通过见习加强学习的能力，优化课程中的门诊见习流程等，整合优势资源，突出实践教学特色，实现规范化、特色化的教学，从而提高教学效果。
作者：王朋 赵吉平 单位：北京中医药大学东直门医院
