1疏肝法是治疗乳腺癌基本法则
抑郁症患者大多缺乏战胜疾病的信念或对疾病的预后报以悲观的态度，不仅会降低患者的治疗依从性、治疗效果，还会影响他们的生活质量及疾病预后。有研究[2]显示，抑郁可使恶性肿瘤患者的死亡风险增加。中医认为，“女子以肝为先天”，各种负面情绪可导致肝失疏泄，最终可导致乳岩的发生，病情的进展、复发和恶化。故乳腺癌及抑郁症的病机都与肝失疏泄相关，以疏肝法为治疗大法，贯穿乳腺癌治疗的各个阶段[3-5]。中医强调辨证施治，乳腺癌的不同阶段兼夹有除肝郁之外的其他证候，在治疗过程中，应在疏肝以去除病因的基础上联合不同的治法。
2不同阶段疏肝法的灵活运用
2.1围手术期
乳腺癌患者一经确诊都会出现怀疑、否认、焦虑、恐惧等负面情绪，其中以恐惧最为突出。中医认为，恐为肾志，恐则气下，恐则精却，过度恐惧可耗伤肾气、肾精，扰乱肾脏和其他脏腑的功能，影响机体各脏腑的正常生理秩序。故此阶段患者应在疏肝解郁的基础上加用补肾、固肾的药物，王红艳等[6]发现中药金匮肾气丸可预防恐伤孕鼠肾精不足，同时还可通过对仔鼠多巴胺的调节，有效改善仔鼠恐惧应激反应，具有良好的抗恐惧应激损伤作用。另外，中医认为，乳癌手术破坏了人体的整体平衡，手术过程中损伤血络可致瘀血阻络，而不可避免的出血可导致患者精血亏虚，又因“气随血脱”，最终导致气血两虚，瘀血生成。因而此期患者的证候大多为肝郁兼夹气血亏虚或瘀血阻络，治疗上应在疏肝解郁的基础上兼顾益气补血或活血化瘀。有学者[7-8]证实乳腺癌患者术后早期应用益气补血活血药物促进康复的必要性。
2.2辅助治疗期
许多乳腺癌患者在术后仍需接受进一步的治疗，如辅助化疗、放疗、分子靶向治疗、内分泌治疗等。采取的辅助治疗方式不同，就会出现不同的兼夹证型。疗期患者常兼夹脾胃虚弱证，主要表现食欲下降、恶心呕吐、腹胀腹泻等，治疗时应在疏肝的基础上兼顾健脾益气。脾胃为后天生化之源，脾胃功能正常，水谷精微得以输布全身，从而使机体能够较快的恢复，提高患者对化疗的耐受性。郭勇等[9]通过临床试验证明益气健脾法能明显改善化疗患者的脾虚症状，缓解消化道反应，减轻化疗毒副作用。中医认为，放射线属外邪热毒，易耗气伤阴，灼伤肺津，因此放疗期患者往往肝郁证与肺阴亏虚证同时存在，严重的肺阴亏虚可促使放射性肺炎的发生，不仅限制了治疗的实施，还影响患者的生存质量，降低治疗依从性。林晓明[10]证实益气养阴法能有效治疗或缓解患者肺阴亏虚症状，减少放射性肺炎的放生，协助患者完成治疗。内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者的常用治疗方法，具有副反应小、耐受性好等优势。但是内分泌治疗可引起一系列激素水平异常导致的副反应，类更年期综合征是乳腺癌患者内分泌治疗期间最常见的不良反应，主要病机为肝肾阴虚，出现五心烦热、潮热盗汗、阵阵烘热等诸多虚热症状，故此期间可在疏肝解郁的基础上酌情加减滋补肝肾的药物。陈艳、李铁、于治凡、王祥等[11-14]运用滋补肝肾法明显改善内分泌治疗患者的类更年期综合征，且不影响内分泌药物疗效。
2.3随访观察期
随访期患者经过手术切除病灶、辅助放化疗及靶向治疗等杀灭机体内可能残存的微小病灶，机体已处于无瘤状态，但此阶段肿瘤的复发率可达50%~70%[15]。根据女性的心理特点，此期患者大多极度担心病情的复发转移，每次复查都是一次煎熬，终日担惊受怕、抑郁烦闷。而长期处于慢性心理应激状态可致肝失疏泄，气机不畅[16]，因而此期患者的主要病机为肝郁气滞。同时该期患者的治疗目的为增强机体抗邪能力，防止肿瘤复发。脾主运化，乃气血生化之源，脾的运化功能正常，水谷精微可正常输布全身，组织器官得以濡养，脏腑精气充足，机体抗邪能力增强，即“正气存内，邪不可干”。因此此期患者治疗时，应在疏肝解郁的同时佐以健脾。
2.4姑息治疗期
姑息期是指患者发现乳腺癌时已有远处转移，或者术后复发转移，无法行根治性术后切除病灶。晚期乳腺癌患者可出现癌性发热、癌性疼痛、恶病质、恶性胸腹水等多种并发症，严重影响患者的生活质量。故此期患者极易出现抑郁、恐惧、轻生等不良情绪，导致肝失疏泄而肝郁气滞，治宜疏肝解郁。同时，晚期乳腺癌患者又因转移部位和并发症的影响，中医证候十分复杂，肝郁的同时兼夹其他不同的证候，但是总以正虚邪实为主，治疗以疏肝解郁兼扶正祛邪为治疗大法。正虚不甚，邪毒炽盛时，以兼顾清热解毒、消积祛邪为主；正虚为主，当先兼顾补虚扶正、调养身体为主。
3结语
手术切除及术后放化疗、内分泌治疗仍是乳腺癌治疗的主要手段，中西医结合治疗乳腺癌已显示出明显优势。中医强调人体是一个内外联系、自我调节和自我适应的有机体，治病应从整体出发，通过调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡来治疗疾病。乳腺癌是全身性疾病的局部表现，中药治疗乳腺癌也应该通过作用于人的整体来达到抗癌的效果。肝失疏泄是乳腺癌发生的主要病因，肝郁气滞是乳腺癌的主要病机，疏肝解郁法是治疗乳腺癌的基本法则，贯穿乳腺癌中医治疗的各个阶段。而乳腺癌患者在不同的治疗阶段往往兼夹有其他不同的证候，需要临床辨证施治，达到缓解症状的目的，因此，分阶段灵活应用疏肝解郁法治疗乳腺癌是必要的。
作者：华琼博 郭勇
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