摘要：目的探讨螺内酯治疗充血性心力衰竭的临床效果。方法将我院2015年6月至2016年6月收治的充血性心力衰竭患者106例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各53例。对照组患者给予常规抗心衰治疗，研究组患者在对照组治疗的基础上给予60mg/d螺内酯进行治疗，观察两组患者的临床疗效。结果治疗前两组患者各项指标比较均无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者SI、LVMAI没有发生明显变化，HR、PASP、LVEF、LVEDVI、LVESVI及BNP相较于治疗前都明显降低（P＜0.05），其中治疗后LVEDVI、LVESVI及BNP指标水平组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论螺内酯治疗充血性心衰临床效果显著，副作用少，安全性高，价格低廉，可推广使用。
关键词：充血性心力衰竭；螺内酯；副作用
充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能有效满足机体的代谢需要，组织、气管血液灌注不足，同时出现肺循环或体循环瘀血的情况，属于各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征[1]。临床上对于该病治疗的关键性策略就是使用神经内分泌拮抗剂阻断其与心肌重塑间的恶性循环，从而达到改善心脏功能，延缓心衰发展的目的。有研究称螺内酯能够降低心衰患者的死亡率和恶化再住院率[2]。本研究选取我院过去一年收治的CHF患者作为研究对象，使用螺内酯进行治疗，旨在观察该药物治疗的临床效果，现将具体研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院自2015年6月至2016年6月收治的充血性心力衰竭患者106例作为研究对象，男56例，女50例，年龄42~78岁，平均年龄（56.28±5.62）岁；心功能分级：II级57例，III级33例，IV级16例；糖尿病史8例，冠心病家族史29例，原发性高血压史13例，吸烟史41例，饮酒史55例；将上述患者随机分为研究组和对照组，各53例，两组患者的性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。1.2纳入和排除标准纳入标准：经美国心脏协会（americanheartassociation,AHA）分级心功能Ⅱ~Ⅳ级的患者；左室射血分数（leftventric－ularejectionfractions,LVEF）≤0.40的患者。排除标准：合并有严重肝、肾功能不全患者、不稳定型心绞痛、药物过敏或耐受性低的患者。1.3治疗方法对照组患者接受临床常规的抗心衰治疗，伴发有心绞痛、心肌缺血的患者使用硝酸酯类药物进行治疗。研究组在常规治疗的基础上给予螺内酯（厂家：杭州民生药业有限公司；批准文号：国药准字H33020070）进行治疗，20mg/次，1次/d。两组均治疗24d后观察临床效果。1.4观察指标（1）使用HDI3000心脏超声仪（厂家：美国ALT公司）进行心脏超声检查，主要观察指标有心搏指数（SI）、左心室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF）、左室舒张末期容量指数（leftventricularend-diastolicvolumeindex,LVED－VI）、左室收缩末期容量指数（leftventricularend-systolicvol－umeindex,LVESVI）、左室重量指数（leftventricularindex,LVMAI）和肺动脉收缩压（PASP）等各项指标在治疗前后的变化情况。（2）血浆脑钠肽（BNP）检测方法：检查当日患者清晨保持空腹状态，以仰卧位抽取2mL肘静脉血于抗凝试管中（含乙二胺四乙酸），然后采用放射免疫法进行检测。1.5统计学方法使用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前、后心功能和血流动力学变化情况比较结果显示，治疗前两组患者各项指标比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组患者SI、LVMAI没有发生明显变化，HR、PASP、LVEF、LVEDVI、LVESVI相较于治疗前都明显降低（P＜0.05），其中治疗后LVEDVI、LVESVI指标水平组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1．2.2两组患者治疗前、后BNP水平比较两组患者治疗前BNP水平比较，差异没有统计学意义性（P＞0.05）；治疗后研究组两组患者BVP水平均明显较治疗前下降，且研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
CHF作为多种心脏病发展的结局，属于终末期心脏病，死亡率和致残率较高[3]。近年来通过对其发病机制进行研究，发现神经内分泌系统长期慢性激活促进心肌重塑，是CHF发展中进行性恶化的重要原因，该理论促使心衰的治疗从简单的血流动力学转向神经内分泌干预方向，使用神经内分泌拮抗剂阻断其与心肌重塑之间的恶性循环，是目前修复性心衰治疗的关键[4-5]。血管紧张素转换酶抑制剂是一种能够对心肌重塑有阻缓作用的神经内分泌拮抗剂，在治疗心力衰竭方面占据了重要的地位，但是由于其会引起激肤活性增加，所以咳嗽、血管神经性水肿等不良反应也较多，据了解，国人的咳嗽发生率高达50%以上[6]。螺内酯作为醛固酮拮抗剂可以和醛固酮竞争结合，阻止醛固酮受体复合物形成而发挥其抗心肌纤维化、抗心室重塑等作用，其还可以起到保钾利尿的作用，降低心衰患者的死亡率[7-8]。本研究结果显示，研究组患者治疗后LVEDVI、LVESVI指标水平明显下降，且下降水平显著高于对照组，PASP、LVEF和HR也发生了显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明研究组治疗效果要优于对照组。此外，既往已有大量研究证实BNP与CHF的诊治判断及预后评估有非常紧密的关系，血浆BNP水平的变化也会反映出心衰的严重程度发生了相应的变化[9-10]。因此本研究将BNP作为观察指标，结果显示，治疗后研究组BNP水平明显低于治疗前，且低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示螺内酯能够降低BNP水平，这可能是通过改善左室重构或减小左室充盈压的途径来达到目的的。综上所述，螺内酯治疗充血性心衰临床效果显著，副作用少，安全性高，价格低廉，可在临床进行推广使用。
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作者：刘娜 单位：渭南市第一医院心血管神经内科
