一、目前医院成本管理当中存在的问题
虽然医院认识到成本管理的重要性,也一直在强调医院的成本管理,但是在实际的成本控制管理操作中,因为各种主观或者客观的原因,导致许多管理上的问题存在,这些问题在医院的经营运行中逐渐暴露出来,对医院的管理和发展产生了消极的影响。目前医院成本管理当中存在的问题主要有:1.没有一个完善的成本管理体系医院的成本管理不同于其他企业的成本管理,它不是一味的只追求降低成本,成本管理在降低成本上是有一定的限度的。医院的成本管理对相关的技术领域的渗透性很强,成本核算的相关经济上的指标不是医院运行唯一要考虑的内容,而要全面的考虑医院的医疗服务的技术等问题。所以,医院的成本管理情况就比较复杂,而现实的情况是医院仍尚未形成一个完善的、科学的成本控制管理体系。医院引进企业经营管理的理论经验相对来说要晚一些,它自身的性质又决定了医院的成本管理不可能照搬其他国家或者其他行业的经验。没有现成的成本管理体系可以借用,并且我国在制度上也无相关的明确规定,那么对医院成本的管理多是各家医院根据自身对成本控制的理解,依据医院的具体情况而制定的。这样制定的的成本管理规则和成本核算方法具有很大程度上的主观性和随意性,这样的毫无科学性的管理也必然会导致成本管理出现问题。2.对成本的实际监管不到位在目前医院的成本管理模式中,仍然广泛地实行一个领导主管的管理方式,这是一种传统的财务管理制度,有利于医院的相关领导直接掌控医院的全局,明确医院管理各级人员的责任,是一种比较有效的管理策略。但是在实际的操作中,这种管理方法存在着领导决策中成本预算与预算控制之间的矛盾,并且难以监管。医院在日常的运行经营当中,在领导签字批准执行的预算之外,可能还会出现临时突然增加的成本项目,而这些项目又是必须的。而这些突然增加的项目支出,很难有一个成熟而严谨的考量研究,是由相关管理者直接批准的。对成本的控制要求各项成本支出都要十分的严谨和细密,但是这种管理方法很难做到这一点,既缺乏监管又导致了成本控制无法取得实效。3.管理人员的素质有待提高医院在市场经济的条件之下角色发生了变化,而医院的管理者在意识上还没有完全的转变过来。在市场已经成为医院成本管理重要的考量方向以后,成本管理就变得举足轻重。但是目前部分医院的管理人员的成本意识十分的淡薄,不具备相关的成本管理的理念,仍停留在把成本管理简单地看做医院财务的处理,看做一项独立的财会核算工作。这种对成本管理的简单认识和认识不到位,直接导致了医院的成本管理与市场经济直接形成了一个脱节,弱化了成本管理对医院经营的作用,对医院的发展不利。由于各方面的原因,在医院的管理者眼中重医疗技术而相对来说轻成本管理,导致了成本管理的人员没有向医疗服务人员那样具有严格的筛选程序。很多管理人员缺乏相关财务和成本方面的管理知识,而只是由财会人员代为管理,缺少对成本管理的全局眼光,所以,成本管理要有成效必须提高管理人员的素质。4.成本管理的基础性工作做得不好一提到成本管理就会联想到资金的核算,在医院的成本管理上也是这样,比较重视经费的管理,而对医疗服务当中耗费的物资的核算没有引起足够的重视。成本管理不只是采购、资金,还有提供医疗卫生服务过程中消耗的物资、人力等资源。目前医院的成本管理当中对实物资源这一块的管理比较分散,一些管理医疗设备的部门虽然有相关的核算体系,但是却难以发挥作用,对医院的固定资产和其他的物资设备存在管理缺失。这种情况在医院成本管理当中普遍存在,直接导致成本管理难以达到理论上的逐级核算,得出的成本管理数据也不具有可信度,难以为医院的决策提供可靠的建议依据。
二、提高医院成本管理水平的策略
医院成本管理存在的不足与缺陷会给医院的经营发展带来不利的影响,医院要在竞争激烈的现代市场中占有一席之地,就要针对这些问题,积极地采取相关的策略措施,提高成本管理水平,为患者提供优质、高效、低耗服务的同时,保证自身的稳定发展。具体的措施有:1.建立健全的成本管理体系现代医院成本的控制管理应该是一个涉及多方面的全过程的管理,所以应该有一套科学的管理方法,建立一个完善的成本管理体系。健全、完善的成本管理体系主要包括四个方面:首先要有一个专门的成本管理部门以及明确部门内各级的责任义务;其次要明确成本管理的范围、对象、原则以及方法;第三要有针对临时性事件产生成本的管理预案;最后要规定具体的成本核算的标准以及相关的奖惩制度等等。在完备的成本管理制度之上,对医院运营过程中的设备采购、药品采购、器材消耗等,在价位、质量、品种的选择上都有一个控制管理,在执行决议之前要有一个全面而深入的考量,真正做到按程序办事,提高成本管理的水平。2.加强财务监管医院成本管理取得的效果如何,还需要相关的财务报表来体现,所以在成本管理的过程当中要认真仔细的对财务数据进行分析研究,加强对财务工作的监督与管理。在这个基础上,将财务数据反映的信息挖掘出来,医院决策人员根据这些数据提供的信息做出正确的决策,对不合适的行为做出及时的调整,这是成本管理的预期目标之一。除此之外,财务数据还可以反映出医院成本管理工作中可能会出现的漏洞,这些漏洞会影响成本管理的财务核算数据,进而影响医院的决策。3.做好成本管理前的预算工作预算,是对医院运营中可能产生成本的一个事先评估,是成本管理工作有效而必要的准备和基础。成本管理之所以没有达到预期目标,取得预期的效果,一个很重要的原因就是对预算工作做得不到位,没有全面的考虑到成本产生的环节和突发事件产生成本的可能性。在医院的运营过程中不可避免的会出现一些突发性事件,如果没有预见性的事前成本管理方案,那就很难达到成本控制的目的。预算的另外一个目的就是定一个成本目标,让医院的工作在这个成本目标范围内进行,从而对相关的工作进行监督。发现某个部门的工作有超出预算标准的情况及时纠正。本月的预算以及实际成本情况可以参照上月的情况,二者对比分析结果,又可以对以后的预算具有指导意义,从而达到最终制定出一个与医院实际相符的成本预算方案目的。4.增强成本管理的意识医院的成本管理是一个全过程、全方位的管理,这就要求医院的所有人员都应该参与到成本管理的工作当中来。强化成本管理的意识,提高对成本管理的认知。医院的成本管理不只是管理部门的工作、财会部门的工作,而是与医院的全部工作人员紧密关联的工作。在市场经济的条件下,医院成本管理要在保证医疗服务质量的基础上,以市场为导向,采用先进的如作业成本法等管理理念,降低医疗服务的成本,提高医院的经济效益。让医院的所以工作人员都意识到成本管理和他们息息相关,才能提高成本管理的效益,促进医院的发展。
三、总结
随着市场经济的深入发展,对现代医院来说,采取措施解决成本管理当中存在的问题,提高医院的经济效益,才能取得患者和医院的双赢,才能在激烈的市场竞争当中持续稳定的发展。成本控制需要一个健全的体系,需要医院全体工作人员的参与,在这个基础上,采用科学合理的具体控制方法,才能使成本管理取得实效。
作者：崔健平 单位：山西闻喜中信机电制造公司总医院
