一、医院财务管理存在的相关问题
1.财务管理的思想与时代的发展不衔接
随着经济社会的发展，实施全成本核算是医院财务管理体系的必由之路，也是医院提升自身综合实力的必然趋势。医院成本核算主要依照医院统制与计划的需要，将医疗服务过程当中产生的各种成本支出予以分类、记载、归集、分派和研究陈述，给予专项经管工作。成本会计的核算和反映的各种成本的全过程，但它不是结束，分别分配到门诊和临床相关部门，成本应反映各部门成本，项目成本总成本和疾病成本。过去部门的成本会计是以分配奖金为目的，在这种情况下，成本核算的作用有很大的局限性。同时，由于财务管理的思想没有跟上时代发展的步伐，医院只侧重日常业务的算账、报账，未能发挥财务管理财务分析、分类核算及进行监督的作用。
2.预决算管理制度不完善
预决算制度是财务管理体系中的重要组成部分，在医院的日常运营中，需要对预决算制度的范围、职责、内容、定额等做出相应的规定，以完善的预决算体制来深化财务管理体系的分析监督职能，并使之成为规范。在医院的经济运行过程中，预决算必须保持其强制约束力。第一是预决算的范围，将可操作性与监管力贯穿其中；第二是在预决算的执行过程中，其涵盖的各个部门都应受到其制约，保障其强制约束力。可是，在医院的现实管理过程中，预决算的管理大多只是表面形式，没有进行科学的可行性分析，具有较大的主观性与随意性，对经营资金的利用效率还比较低。其主要原因在于，长期以来，预决算分析还只是财务部门的一个部门制度，还没有上升到医院整体管理的一部分，其涵盖的范围，编制情况及其执行情况不完善，具有较大随意性，导致预决算制度未能发挥其应有的职能。
3.医院的人力资源建设力度不足
第一，有些医疗机构的医护团队稳定性较差，在市场经济大环境的大背景下，面对其他单位、部门开出高额薪金，会造成工作上的不安心，增大人事变动的概率；第二，医疗机构对科技型人才的培养还没有达到新的高度，使得在工作过程中，许多有潜力的医护、医技人员的发展潜力没有得到进一步的培养，相关科室的发展情况受到制约；第三，医院绩效工资的分配情况还不能完全带动职工的积极性，不能调动职工的工作热情，甚至会造成科室间的不良竞争，加剧了医护团队建设的难度。随着公立医院改革的不断深化，原先“以药养医”的模式被彻底打破，在新形势下，如何建立公平的绩效奖金分配机制，加强绩效工资对职工的激励效果，提高工作效率、效益，从而提升医院整体的竞争实力。
二、医院财务管理工作相关问题的对策
1.努力提升医院整体的财务管理意识
笔者认为，在国务院一系列医疗制度改革政策的推动下，医疗机构需要提升整体的财务管理的意识与能力，在医院的经营活动过程中，以相对较低的成本获取合理的、相对较高的经济收益，使医院的竞争能力获得极大提升。要深化医疗机构财务管理工作，其首要任务就是更新财务管理的观念，使之与时代的发展相衔接，由于财务管理工作的主体是财务部门，故其工作人员的业务能力直接关系到财务工作质量的效果，医疗机构的财务人员，需要更新原有的财务管理理念，不仅要具有先进的专业素质能力，还要将专业知识与实际工作结合起来，制定更符合本单位的财务管理制度。同时，医院管理层对财务部门的领导也会影响财务管理制度的制定与实施，如果不能得到管理层的批准，相关的工作方案就无法实施，从而限制了财务管理的效果。因此，财务人员应向医院管理人员灌输财务管理的新思想、新理念，使管理层能在思想上接受，并将其运用到实际工作过程中；另外，还要在职工例会上对全体职工进行财务管理的培训，提升医院整体的财务管理意识与能力
2.运用全成本管理的思想加强医院财务管理工作的水平
全成本核算不是一个单一的概念，主要涵盖整个过程的所有元素，主要方面，人员等。第一，全过程成本核算。医院应对其经营活动的各个环节的成本进行核算，具体包括医疗器械及药物的采购，临床服务，物品仓储，行政管理等方面，关注药物、器材的采购成本，重点关注其成本的组成内容，合理程度，及财务折扣的处理。第二，全要素成本核算。医院的各个职能机构都应当依照成本要素来计算本部门的成本，临床服务成本要将分摊归集的检查费用、手术费用等辅助成本归入成本项目。在现行医院会计制度下，利息支出、汇兑损益和银行手续费等都归入管理费用，为了使成本要素得到真实完整的披露，可以考虑将其计入财务费用。第三，全员成本核算。全成本核算要依靠每个工作人员来参与，将全成本核算的具体标准科学的归集到医院整体的每一分支机构，使医院成本核算的目的目标成为每个职工的信念。医院可以借鉴完全成本核算法、分次逐步结转法，成本项目的设置需要依从政府财政、卫生部门制定的会计核算规定来确定，使得成本核算的数据与会计核算的数据有可比性，从而能够进行全面的分析与评估。
3.建立完善的绩效考核与薪酬激励机制
医疗机构应在新员工岗前培训与全体职工日常培训的过程中，对每个职工的工作能力进行评估，将其安排到与工作能力相适应的岗位，以最大限度发挥每个职工的作用，并与绩效考核挂钩，将医院整体的目标与职工个体的目标统一起来，从而带动医院的整体竞争力的发展。这其中，需要注意的是，医院要把握好业务指标与社会效应之间的关系，不能因为过度追求经济效益而忽视社会效应。同时，医疗机构在制定薪酬机制时，要着眼于诸多因素，包括政策因素、行业因素、医院整体因素，科室与个人因素，综合考虑，使薪酬制度具有公平性，兼备激励性。并且，在日常实际工作中，对少数重要部门及优秀的专业人才进行适当倾斜，用以加强医院的竞争力。
作者：汤劲翔 单位：丹阳市人民医院
