随着医学的飞速进步，要求医护人员将患者的生理、心理和社会坏境看作有机结合的整体，以建立良好的医患关系［1］。然而，目前医患之间互相不信任，多家医院出现过病人及家属威胁、辱骂、殴打甚至致死医务人员等现象［2］。有研究显示，在恶性的医患事件中，因沟通不当所引起的就占了2/3［3］。因此加强医患沟通是解决医患矛盾的重要的切入点之一。然而，由于我国医学教育尚缺少医患沟通技巧方面的有效课程，一些医学院校虽然开设了医患沟通相关课程，但教育模式落后，缺乏形式多样的实践，教学效果多不理想。为解决上述问题，研究者初步建立了一体化医患沟通教学模式应用于临床医学，并将初步结果进行汇报。
一、研究对象与方法
(一)研究对象。选择2009级南京医科大学第一临床医学院临床医学(七年制)两个班级，分为一体化医学教育模式和传统模式组，各30人。一体化模式组男12例，女18例，平均年龄(20±1)岁，传统模式组男11例，女19例，平均年龄(19±2)岁，两组学生均接受相同的课程学习，在性别、年龄等一般资料的差异均无统计学意义(均P＞0．05)。
(二)研究方法。传统教学组按照传统的方法进行教学，即完成理论课的教学后，按照教学规定时间安排临床测试;一体化模式组的教学方法如下:完成理论课教学后的第二天即进行标准化病人的练习，根据标准化病人的反映情况，以小组为单位进行讨论总结，上报理论课老师，理论课老师综合意见后，再有针对性地进行理论课教学。完成上述三个程序后，即安排临床测试。测试的病例选择:南京医科大学第一附属医院骨科病区患者的病史采集，要求如下:所有患者为单节段腰椎间盘突出症，排除外伤，肿瘤以及结核等;受教育程度均在高中以上，能够清晰表达个人主观感受，并依从性较强。自2013年1至6月，共选取符合要求的患者30例，分别接收传统教学组和一体化模式组的病史采集以及满意度评分。满意度评分表分为:非常满意(5分)，满意(4分)，一般(3分)，不满(2分)和较差(1分)。分别对完成授课以及完整采集病史时间进行统计。
(三)数据处理。采用SPSS13．0软件进行分析。计数资料组间比较采用t检验，P＜0．05表示有统计学差异。
二、研究结果
两组在教学时间中，传统教学组的时间为90min，而一体化模式组为160min。所有学生完整采集病史的平均时间传统组和一体化组分别为(36±12)和(20±9)min，两组相比有统计学差异(P＜0．05)。患者满意度量表，传统组和一体化组分别为(2．9±0．6)和(4．4±0．9)分，两组相比有统计学差异(P＜0．05)。
三、讨论
目前医患纠纷的发生率为98．5%，且多是由于缺乏良好沟通所致［4］，而在医学院校中沟通能力学习是关键。但由于我国医学教育缺少医患沟通技巧方面的课程，一些医学院校虽然开设相关课程，但模式落后，缺乏有效的实践，教学效果多不理想。此研究建立的一体化的医患沟通教育模式，取得较好的教学效果。与传统模式组相比，一体化模式训练的学生完整采集病史的平均时间，从(36±12)降至(20±9)min，而患者满意度评分有(2．9±0．6)升至(4．4±0．9)分，两者相比有明显的统计学差异(P＜0．05)。一体化教育模式在时间上，前后衔接;在内容上，引入了标准化病人反馈机制;在形式上，以小组为执行单位，集思广益，取长补短。上述创新均有效增强学生的医患沟通意识，并发挥学习主观能动性，但为完成教学目的，一体化模式组所花费的时间，参与人员和执行环节均明显增加。这提示良好的医患沟通教育模式的运行，需要政府加大对教育的投入，需要医学院校制定科学合理的人员配比和具体实施方案。
四、思考
(一)政府财政性教育投入。我国早在1993年就定下的战略发展目标是财政性教育经费占GDP/GNP总量的比重在20世纪末不低于4%，2012年财政部:国家财政性教育经费支出占GDP比重达到4%，这一步花了近二十年时间才实现。医学教育成本远远高于其他高等教育，国家在教育投入中并没有充分体现，部分医学院校不得不办成“综合院校”来维持生计，无限量扩招，无边际发展边缘学科，削弱了本应重点发展的医学临床阶段的教育。
(二)师生配比。医学院校在制度上应不断推陈出新，有效保障医学教育特别是临床阶段教育的师生配比。重视本科教育，配备一定数量的正高师资，教授、专家要真正有一定的教学量，避免“走场式”“会诊式”的授课;对于承担主要教学任务的临床教师，首先人员要充足，其次要有效促进他们的积极性，人人乐于教学，有热情才会有激情和创新。
(三)教学理念和教学大纲。医学院校教学理念应与时俱进，在医患关系日益紧张的今天，迫切需要培养的医学生有一定沟通能力。适时不断完善教育教学大纲，做到让教育为社会服务，在教学大纲和教育制度修订中，常有新招、常有突破。社会需要高素质的医学研究人才，更需要大量的医学应用型人才，各级各类医学院校，需要正确定位。
作者:季国平 单位:南京医科大学第一临床医学院
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