乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其主要治疗方法有手术、放疗、化疗、内分泌治疗，化疗是用抗癌药物抑制癌细胞的分裂，从而破坏癌细胞的治疗方法。肝功损害是乳腺癌患者化疗后常见副反应之一，而临床研究表明，三氧在肝炎的治疗中有较好的退黄、降酶等作用，是一种安全、经济、高效的肝炎治疗方法［1－2］。2011年6月～2012年2月，我院引进了德国高端的哈斯乐三氧治疗系统，采用自血疗法改善化疗患者的肝功能状况，经临床观察，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择同期住院的40例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准:年龄、精神无异常、能够配合治疗;排除标准:肝功能异常、合并其他肿瘤或者有肿瘤转移情况、有威胁生命的其他疾病(如心血管疾病、呼吸系统疾病)。所选患者均为女性，年龄23～68岁、平均41.2岁。将采用三氧疗法的20例患者作为实验组，将只采用传统药物保肝疗法的20例患者作为对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组:采用常规辅助化疗方法(10%葡萄糖注射液100ml+1800mg还原型谷胱甘肽静脉滴注1次/d、5%葡萄糖注射液+异甘草酸镁注射液150mg静脉滴注1次/d)。实验组:在常规用辅助化疗方法的基础上采用三氧疗法。即自外周静脉采取100ml抗凝全血，引致三氧反应袋中，取100ml医用三氧和医用纯氧混合物，调节三氧发生仪，控制三氧浓度在20～25μg/ml，轻轻摇晃三氧反应袋，是气体与血液充分混合后回输患者体内，每个化疗过程至少一次。操作步骤:①开机预热20～30min，以加热重金属催化酶(温度达到80℃才能充分降解三氧)。禁止连续、快速启动设备，两次开启电源必须间隔5min以上，防止烧断保险丝。②取气时要先迅速翻转注射器再盖住取气喷嘴的滑盖，最后按下停止生成键。翻转注射器时，应取下后直接翻转，避免上提后再翻转。连接病毒过滤器时，注射器应始终保持直立，并将过滤器的接口对接注射器，禁止将注射器横置或斜放连接过滤器。③三氧注入采血袋激活血液时，应缓慢操作，并按照一个方向轻摇采血袋，使三氧和血液充分混合，注气完毕时，关闭注气管上的锁止阀。④连接采血管和采血袋时，钢针一定要轻缓垂直插入通道入口，严禁刺破入口处的侧壁，防止液体渗漏。血液回输常规60～90滴/min，如有高血压性心脏病(正在服用ACEI制剂者)及心衰患者应控制滴数在30～40滴/min。滴数较慢时，血袋内的血可能有沉降，轻摇采血袋使血液混匀后继续滴注。1.2.2护理方法①心理护理:在对两组患者进行治疗前护士应克服紧张情绪，保证操作技能的正常发挥，同时加强与患者沟通，介绍静脉输入药物的作用，增加患者的信任度。由于三氧疗法相对于静脉输液较少见，应告知患者三氧疗法的原理、方法、作用、优点及配合事项，打消患者的疑虑心理;并介绍成功治疗的病例，缓解其心理压力，以良好心态接受治疗。治疗中指导患者识别不良反应，告知其若出现不良反应不用惊慌，通过采取针对性的措施可以减轻或消除。同时可以通过转移注意力的方法使患者放松，如聊天、看报纸、听音乐等。②病情观察:在为两组患者分别进行静脉输液和回输静脉血时，应观察患者有无心悸、气短的反应，做到随时调节滴数;再观察患者有无发热寒战的致热源反应，做到及时对症处理。观察患者有无头晕、恶心、出冷汗等不良反应，一旦发生，应暂停操作，等身体恢复后再进行或完全终止。由于三氧疗法回输静脉血时控制滴数(60～90滴/min)，速度较快，更应该密切观察患者反应。1.2.3三氧疗法注意事项①操作时必须使用经严格消毒、抗氧化的专用的耗材，并保证每人每次使用一套，不得重复使用或多人共用。静脉穿刺时，严格“三查七对”及无菌操作制度，防止采错、输错或污染血液;并注意保护患者血管，建议从上肢远端逐步移向肘正中静脉，以保证能多次治疗的采血。②三氧对呼吸系统有毒性，故治疗室内应有负压系统，并保持室内空气清洁新鲜。进行设备清洁时，使用软质棉纱布，关闭三氧阀门，防止清洁剂流入喷嘴内。③严禁在三氧制备区吸烟或使用明火及易燃易爆气体，如乙醚、环氧乙烷等，防止醚类化合物与三氧产生高爆炸性混合物。
1.3评价指标
以谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)作为肝功能的评测指标。比较干预后两组患者AST和ALT的水平。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2讨论
乳腺癌患者在化疗期间多数患者会因为肝功能受损而导致转氨酶增高，但单纯的药物保肝降酶治疗时需要时间较长，且易发生耐药性和停药反弹。三氧疗法应用于临床已有近百年历史，于近年引入我国临床用于治疗各种恶性肿瘤、心脑血管和周围血管疾病，细菌、病毒感染以及难愈性创面的辅助治疗［3］。医用三氧疗法是采用自体血为原料，在体外通过与定量的三氧气体反应再回输体内;在体内它并非直接对病毒或细菌起杀灭作用，而是通过氧化、诱导、激活循环系统、免疫系统等组织器官的代谢和功能，来治疗各种疾病、改善机体功能状态［4］。研究表明，三氧疗法通过以下机制发挥作用:①调控红细胞代谢，增加细胞内ATP含量，改善肝脏供氧［5］;②调控信号通路及调整机体非特异性免疫功能，激活肝脏，清除自由基系统，减少肝脏负担［6］;③臭氧及其活性代谢产物可以直接改变病毒外膜结构，从而影响病毒感染宿主细胞［7］。以上均能使受损的肝细胞得以修复，从而达到退黄、降酶的目的。本研究结果显示，使用三氧疗法后，实验组患者的肝功能明显优于对照组患者(P＜0.05)。说明三氧疗法对肝脏具有保护作用，可减轻化疗对肝脏功能的损害。安良敏等［8］将52例患者分为三氧自血疗法组和药物治疗组(阿德福韦酯胶囊)，6个月后进行血清指标检测，结果表明，三氧自血疗法组可达到药物治疗组同等的治疗效果。关于三氧疗法对重型肝炎的治疗效果研究也表明，三氧疗法可提高患者的细胞免疫功能，改善肝功能，且每天应用和隔天应用的治疗效果无差异。此外，周建强［9］的三氧自血疗法研究课题得到一致的结论。虽然本组患者在治疗过程中没有出现不良反应，且大多数研究表明三氧治疗都是安全的［7］。但是，由于个体差异和应激能力不同，特别是对于体质较弱的癌症患者，回输三氧气体后可能会产生不良反应，如头晕、恶心、下肢酸困等［4］。因此，回输速度宜慢，回输过程中密切观察患者的反应，治疗结束后告诉患者稍作休息后再起床，以防发生一过性脑缺血。此外，应严格把握三氧疗法的适应证和禁忌证。如三氧有激活体内新陈代谢的作用，因而甲状腺功能亢进患者不能接受三氧疗法［8］。医用三氧疗法是近年来治疗肝炎、改善肝功能的一种有效手段，不仅在传染病领域，也在肿瘤化疗相关领域有了深入研究。本研究结果显示，应用三氧疗法可使化疗患者转氨酶水平明显降低，且不良反应小。但是，在使用三氧疗法时要严格把握适应证、禁忌证，密切观察有无不良反应发生，以确保三氧疗法的安全使用。
作者：赵芳 潘韩丽 郭爱宁 刘颖 单位：西安交通大学第二附属医院
