1临床资料
1.1患者中合并高血压16例，合并糖尿病18例，合并心脏病10例，既往脑血管意外病史10例。所有患者均进行静脉输液治疗，治疗时间3～10d，平均4．7d。将患者按照随机对照原则分成观察组和对照组，每组138例。2组患者年龄、病程、手术种类、并发症发生情况等一般情况比较差异均无统计学意义(P均＞0．05)，具有可比性。1.2方法对照组采用一般临床护理模式，观察组采用循证护理方法，具体如下。1.2.1提出循证问题①临床威胁输液安全的因素有哪些;②如何严格执行查对制度;③怎样防范输液相关并发症;④围输液期用药安全问题;⑤如何开展健康教育。1.2.2寻找证据分析60例和输液有关的医患纠纷情况，总结原因。输液相关不良事件原因主要有:输液操作问题16例，占首要原因为26．7%，其次为输液反应11例占18．3%，再次为输液并发症10例占16．7%，之后依次为药物不良反应9例占15．0%、护士责任心不强8例占13．3%以及患者因素6例占10．0%。同时针对上述循证问题查阅相关教科书，根据提出的护理问题确定检索主题词，进行网络检索，分析总结相关文献，以寻找最佳的护理证据，采用科学的护理方法。1.2.3证据评价上述理论证据经护理专家、护士长以及课题组人员对查询资料的可靠性、实用性进行分析，并将所获得的证据与现行的护理专业技能、临床经验以及每个患者的具体情况相结合，评价得出证据真实可靠、可执行性强的部分，从而制定出适合每位患者的最佳护理方案。1.2.4具体护理方法1.2.4.1优化输液流程以降低静脉输液安全风险在护士长的领导下成立质控小组，在源头上控制输液安全，加强输液环节质控，保障患者临床输液安全。质控小组组长要坚持定期抽查输液单、医嘱单以及相关护理文件，定期公示检查结果，针对个人和整体问题进行调节和改正［3］;要求护理人员在交接班时自查医嘱执行、护理单、巡视记录的完整和签名等问题，及时纠正发生的问题;坚持护理小组患者床头进行交班，检查输液药品、患者用药、不良反应等情况，坚持班班交清，根据制定的对策设计输液观察记录单，并推广使用［4］。1.2.4.2制定和执行新药、特殊药品首次使用制度使用新药前首先要对药物的药理作用、相关配制方法、溶媒选择、与其他药物相互作用等进行详细指导和培训，特别是要掌握药物相关不良反应的种类、发生时间和紧急处理问题，严格控制、掌握输液速度，同时根据患者并发症(肺心病、心力衰竭)进行个体化输液［5］，在输液架上悬挂明显的标示，每瓶液体至少巡视2次，巡视后将特殊情况和处理方法进行标记。1.2.4.3建立输液时的查对制度、流程护士拿药后要认真核对药物的化学名称和商品名称、药物剂量、数量、医嘱用法和输液次数，有无隔液，仔细填写输液卡，标明液体、药物剂量、组数，同时与配制液体的护士进行核对相关事项，无误后双签字;患者使用抗生素需要皮试时，要按皮试液说明仔细核对，向患者告知皮试后相关问题，防止严重过敏，此外要注意区别假阳性反应和假阴性反应，最后结果要2人核对和确定;穿刺护士要根据输液卡情况再次核实患者姓名，诊断、用药剂量、组数、皮试情况，注意输液后反应(特别是前30min)，交接班时对上述项目进一步核实，并观察输液进展情况［6］。1.2.4.4静脉输液中的巡视管理根据护理小组制定的输液巡视制度严格执行，注意力集中，仔细填写输液巡视卡，注意患者输液的速度、反应，观察液体有无渗漏，输液通路有无空气、泡沫以及堵塞，及时发现患者不良反应，通知医生给予处置。有文献报道应用患者或家属和护士进行输液卡双签名，充分满足患者的知情权，同时在签字同时护士要向患者讲解输注的药物，临床主要治疗目的，告知可能发生的不良反应，及时解决患者用药疑问，做到环环有查对，提高巡视的及时性、准确性，减少盲目性，降低输液差错事故发生［7］。1.2.4.5加强健康教育患者住院时进行有效的临床宣教工作，可以通过发放科普手册、健康教育处方、宣教栏让患者了解本科的主要治疗疾病，自己所患疾病的诊断、治疗以及预后和转归，增加患者的治疗信心，在遵守医院管理制度的前提下，让患者在住院期间和护士建立良好的关系，建立信任感［8］。输液前告知患者输液药物种类、剂量、所需时间、液体的总袋数，所需要输注大概的时间，嘱患者不可随意调节速度，输液前需要皮试的患者，必须按规定在观察区观察，防止意外的严重不良反应发生，对于过敏率高的中成药物更要告知患者不良反应发生的原因和后果，让患者最大限度地配合临床护理治疗［9］。1.2.4.6加强业务学习，提高护士业务素质加强科室护理人员的专业知识、临床操作技能的培训，内容包括常用药物的药理学、药代动力学和药效动力学，药物的主要适应证、常用剂量、常见不良反应的种类和处理方法，要为医生医嘱中的药物的配伍禁忌、注意事项进行把关，对新进药品格外警惕。加强穿刺技术、输液技能、留置针的护理、穿刺部位的护理、深静脉留置导管的护理和输液方法，掌握常见穿刺部位的血管、神经解剖，学会如何评估血管，血管条件差的患者如何进行穿刺部位选择，在输注中药注射剂前后输注生理盐水冲管，避免出现液体浑浊、药物配伍禁忌等不良事件［10］。科室定期进行培训后考核，不合格者进行下一轮培训，带教时使用以问题为中心的教学方法，使护士迅速掌握临床技能。1.2.4.7创造清洁的配药环境配药室要严格进行空气和操作台的消毒工作，定期检查，配药前后对加药台进行消毒，配药时佩戴无菌口罩、帽子，护士要勤剪指甲，洗手严格按照“六步洗手法”，操作前使用消毒剂擦手。严格限制非医护人员进入配药室，保持配药室安静、整洁，防止反复使用同一个注射器进行不同药物的配制，全程要注意无菌操作，防止医源性污染，剧毒化疗药物集中由中心配药室配置，集中专人配送。遵循严格的核查制度，在各个环节防止药物品种和剂量的使用差错事故［11］。1.3观察项目①输液相关并发症。静脉炎判断标准采用如下分级:4级，患者输液处出现红肿，有脓性液体渗出，局部形成条索，长度大于2cm;3级，输液部位红肿，伴随疼痛，局部形成条索状物，输液部位疼痛;2级，局部红肿，可触摸到条索状静脉;1级，输液部位皮肤发红，局部无疼痛;0级，患者无任何不适。渗出判断标准分为0～4级。4级，皮肤肿胀、暗红色，穿刺部位淤伤、渗出，皮肤紧张，存在循环障碍，指压性水肿，水肿范围最小直径大于6cm，局部疼痛剧烈，疼痛中至重度，刺激性液体和血液制品渗出;3级，皮肤变白，水肿直径大于6cm，皮温低，皮肤呈半透明状，疼痛较重，可伴随局部麻木;2级，皮肤苍白，皮温低，局部水肿范围在2～6cm区间，伴有或不伴有疼痛;1级，皮温低，水肿范围最大直径小于2cm，不伴有疼痛;0级无症状。②2组临床护理满意度。1.4统计学处理采用SPSS13．0软件系统进行统计学分析，结果以均数±标准差(x珋±s)表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，结果以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组输液相关并发症比较干预后观察组静脉炎发生2例，均为1级，输液渗出3例，2例1级，1例2级，总共发生输液相关并发症8例，占5．8%，对照组发生静脉炎9例，4例1级，4例2级，1例3级;输液渗出10例，6例1级，3例2级，1例1级，总体不良反应率为23．9%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0．05)2.22组护理满意度比较观察组护理满意度为97．8%(135/135)，对照组为87．7%(121/138)，2组比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
循证护理(EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念。通常由临床护理专家对其研究目的、方法、结果和结论做出有价值的评估，制定出相应的护理方法和制度，同时结合患者的利益、价值、愿望和实际情况对患者实施有效的护理。本研究将循证护理应用于日常输液管理中，结果显示:60例输液相关不良事件主要原因是输液操作问题，其次为输液反应，再次为输液并发症，之后依次为药物不良反应、护士责任心不强以及患者因素。说明技术操作以及护理人员责任心的因素占不良反应的主要地位。实施循证护理的方法后观察组患者总体不良反应降低至5．8%，临床满意度达97．8%，而对照组仅为87．7%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。笔者将循证护理体会到:①注重细节是避免和减少护理差错的关键;②循证护理要根据实际情况随时调整和完善;③如何发现护理缺陷，通过实证弥补、改进方法和制度，增加新的护理理念至关重要。综上所述，笔者在临床实践中将循证护理应用于病房输液管理，可以有效降低相关并发症，提高患者的输液安全，增加患者的临床满意度。
作者：邓瑶 孙涛 单位：首都医科大学附属北京妇产医院
