1严格控制脱水速度
每日根据患者全身状况，输入液量、生理需要量、尿量、引流量等调整脱水总量。根据患者的血压、输液速度及输入液体的种类调整每小时的脱水量，如过多不但使血压下降，并引起血液浓缩而加快凝血发生;过少引起超滤不足，治疗效果下降。
2血管通路的护理
注意观察静脉穿刺导竹管周围皮肤有无渗血感染，穿刺点用透明敷贴，保持局部清洁十燥，每日更换，如果局部有渗血及时处理。静脉在连接血路前应先将导管内保留的肝素液吸出，检查管路内是否有凝血如果有凝血，应将其抽出，避免推入形成血栓。每次治疗结束双腔置管管路内应分别脉冲式注入生理盐水10ml，再分别注入1.25万U肝素加2ml生理盐水各1.5正压封管。管路末端肝素帽应拧紧并用无菌敷料包裹固定。
3预防感染
本组患者均为高危患者，抵抗力低，加之有创操作(如静脉置管)等，均可增加患者感染概率。在各项操作过程中，严格无菌技术，认真做好查对，置换液现配现用，更换时严格消毒，如可疑污染及时更换。
4皮肤护理
患者躁动是导管开口贴近血管壁造成血流量不足的常见原因。因此血滤时给予必要的镇静可使治疗优化，减少凝血发生。但长期卧床加重皮肤受损的危险，注意做到保持床单位整洁，血滤前通过给予垫水枕，贴皮肤保护膜等方法预防压疮的发生，清醒患者做好心理护理。
5护理体会
在危重患者的抢救中,特别是对于急性肾功能不全、急性心功能不全、重症胰腺炎、重症感染、ARDS及严重电解质紊乱等疾病的治疗具有重要价值,是ICU中脏器功能支持治疗的重要手段[5]。连续性血液滤过没有透析液和血液对流，只有滤过，滤过出的液体通过泵抽到废液袋排出，所以静脉端可以朝上，血流量不够抽出的气体能及时排出，避免堵在滤器里，时间一长，造成凝血，滤器内有积气是凝管的主要原因之一，特别是流量不够又无肝素透析更易凝管［6］。因ＣＶＶＨ具有连续、长时间的治疗特点，故血液在体外循环的抗凝已成为其治疗的主要焦点。由于抗凝的复杂性，若抗凝不充分易致体外循环严重凝血而提前被动下机，不仅缩短治疗时间，影响治疗效果，还因频繁更换耗材导致患者血液损失、经济负担加重［7］，好的抗凝方法，延长了透析时间，提高治疗效果，也减轻了病人的经济负担。
作者：谷明利 贯秀娥 郑宇 单位：牡丹江医学院红旗医院
