1现状调查及原因分析
召开圈会，讨论并制定出调查问卷，通过以下项目统计患者对术前健康教育的知晓率:对术前胃肠道准备配合的知晓、对术前特殊治疗配合的知晓、对术前适应性训练的掌握、对术前紧急情况观察及处理的知晓等，每个项目下均设有数个需知晓的子项目，通过患者的回答计算出知晓率(100%代表完全知晓、80～99%代表知晓、60～79%代表个别知晓、＜60%代表不知晓);知晓率=(完全知晓人数+知晓人数)÷患者总数×100%。
2分析问题、制定目标
(1)根据调查表反馈的结果，将本次活动定为如何有效地提高术前健康宣教的知晓率。所有圈员利用头脑风暴法，最后确定为影响患者对术前宣教知晓率的因素为:工作流程及患者因素;护士自身因素等。(2)设定目标:按品管圈方法给出的公式计算出目标值，目标值知晓率为90%，进步率为10%。对策制定与实施针对工作流程及患者制定对策与实施:(1)应用多媒体技术对术前患者进行集中制术前健康教育。我们将以往的患者谈话间改为多媒体教室，按授课形式将讲台及桌椅按“U”字摆放，新增电脑、数码录像机、VCD机、投影仪、光盘刻录机。用数码录像机将术前护理有关注意事项进行演讲配以文字说明进行录制，刻录成DVD，片长约25min，内容围绕术前胃肠道准备、术前紧急情况的观察处理、术前特殊治疗解释、术前适应性训练、心理疏导等［2－3］，具体介绍为:针对胃肠道准备方面我们告知患者术前禁食禁水的目的、时间及内容，不禁食水在术中会出现什么危险，不同时间段的接台手术如何灵活安排禁食水的时间等。针对术前特殊治疗的配合方面我们讲解了其目的、过程及注意事项，如强调灌肠/导尿时深呼吸的配合，备皮后皮肤清洁方法，术前定位后等候手术时避免结石移动方法等。针对术前适应性训练方面我们演示了有效咳嗽排痰、床上使用便器、翻身、叩背、特殊体位训练(如俯卧位)的方法，另特别针对泌尿外科易出现脱管类不良事件，在DVD中我们作为重点环节来讲解，它强调脱管后出现的并发症，教给大家在特殊环节中(如翻身、使用便器时、下床活动时)预防管道脱落的方法。针对术前紧急情况的观察及处理方面我们介绍了感冒、发烧、女性月经来潮，手术部位皮肤损伤/感染等情况时的表现。针对心理疏导方面我们介绍紧张、焦虑等情绪对手术的负面影响，强调术前保证睡眠的重要性及方法。(2)方式。以集体教育为主，个体教育为辅。①集体教育。对大部分配合的患者/家属采取集体教育，在术前1d16∶00，邀请他们到多媒体健教室观看术前宣教DVD，观看后有疑问的问题由主持授课的护士进行解答。②个体教育。对于小部分不懂普通话、不能认字的患者或家属安排能与其进行方言沟通的护士按宣教DVD内容进行个别讲解。针对护士自身因素制定对策与实施(1)加强对护士健康宣教能力的考核，并将其考核成绩是否达标作为各级岗位准入条件，从而促进护士自发学习［4］。考核内容包括健康宣教的理论知识及场景模拟时的沟通技巧(如患者提出疑问时的解答方式)。(2)满意度调查表新增项目让患者/家属选出最满意的健康宣教护士名单，与绩效挂钩，提高护士工作积极性。定期督导，调整改善措施活动期间，运用PDCA循环，对开展对策的有效性和执行力进行分析讨论、评价活动效果，及时调整策略。
3评价方法
比较两组患者健康教育知识知晓率和宣教时间。统计学处理研究采用SPSS18．0统计软件进行分析，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0．05。两组患者对术前健康教育知晓程率比较(表1)两组患者护士健康教育所用时间比较(表2)无形结果通过本次活动的开展，各个圈员集思广义，在发挥各自特长的同时，也注意与其他圈员的交流与协作，进一步加强凝聚力和团队精神。
4讨论
术前有效的健康教育模式是使患者和家属全面、系统、快捷地了解疾病及配合医疗护理工作的途径，但通常会存在为了达到有效健康教育效果，花费宣教时间长与护士繁忙工作量间的矛盾，存在无根据个体差异而千遍一律进行宣教的矛盾，存在自认有效宣传但患者不知晓的矛盾。我们通过开展QCC活动解决了上述问题。从本研究结果显示:患者对术前健康教育的知晓率由活动前78．33%提升至活动后94．62%，护士健康教育所用时间由活动前的19．53min缩短至活动后的11．89min。综上所述，品管圈的开展加强护理人员的团队合作精神及凝聚力，同时提升了护理人员的价值观，充分发挥其积极性、主动性和创造性［5－6］，提高自身管理能力与责任感，并且将术前健康教育工作逐渐形成标准化，减少护理人员无效作业时间，提高工作效率，保证护理质量。
作者：夏惠敬 李林枝 叶小燕
