1面临的问题
1.1管理模式单一随着围产期保健工作的不断深入和完善，需要检查的项目和保健指导也随之扩充与完善，对高危孕产妇双向转诊的跟踪监管、专业的孕产期营养咨询、手机短信互动等，传统的管理模式由于其管理程序单一，不能立体式地反应孕产妇整个孕产期的保健过程。1.2表格设计不规范随着风险规避、流程规范、绩效考核等相关制度的建立与实施，需要录入大量的文字信息，传统的管理模式只能靠手工完成，许多表格设计在孕产妇基本信息中重复罗列，设计模式随意性强，在数据收集不准确的同时造成大量的资源浪费。1.3软件存在缺陷购买现有的《孕产妇保健系统管理软件》存在一定的地方不适应性和缺陷，如孕产妇历次各项检查不能在一个窗口体现，妇幼重大专项项目设计不全、不能提供后续和其他系统的兼容以及扩展需求〔3〕。综上所述，为满足当今孕产妇系统保健管理中的多种需求，为落实国家重大公共卫生项目妇幼专项项目，实现方便、快捷、准确、高效、低成本的管理模式，孝感市孝南区妇幼保健院经过2年自主研发，3年临床实践与探索，成功设计出《孝南区孕产妇保健系统管理软件》，现已基本成熟。
2系统软件架构及功能
《孝南区孕产妇保健系统管理软件》是一套以互联网为纽带，整合妇幼保健业务、卫生局监督管理和公众查询服务三位一体的妇幼保健综合管理平台。该软件采用先进的Asp.net技术，基于3层体系架构、高度成熟的安全体系、功能模块组件化开发〔4〕。系统架设在WindowsServer2003上，采用大型关系型数据库系统SQLServer2005;采用B/S构架，B/S构架客户端是零部署，不需要客户端更新和安装维护，只需要一台可上网的日常办公电脑即可，极大地降低了系统使用成本;采用闭环(封闭循环)的设计思路，即以孕产妇为中心，建立涵盖了孕前及孕早期增补叶酸、孕期建档、产前检查、产前筛查、产前诊断、高危筛查、高危管理、分娩、产后访视、新生儿访视、新筛、产后42天康复检查等全过程管理;采用C#+SQLServer+JavaScript数据库按时自动备份、避免信息丢失;采用面向对象的思维，保证系统能长时间、高效率地在整个互联网上运行，同时系统提供了多个接口，为后续和其他系统的兼容以及扩展提供了支持〔5〕。该系统软件具备的信息录入、功能查询、统计汇总3大功能，由特定28个界面完成。信息录入包括:孕产妇基本信息、首次检查、常规检查、分娩记录、产后访视、产后42天检查;高级功能查询包括孕产妇属地查询、孕产妇历次检查查询、预产期查询、高危特定查询、高危评分查询、预检时间查询;统计汇总包括:各项检查统计汇总、各项工作量统计汇总、分娩记录汇总、产妇与新生儿访视分析汇总、新筛情况汇总等。
3运用成效
3.1提高了孕产妇系统保健质量见表1。3.1.1提高了产前检查率该系统的使用为每个孕产妇建立了完整的电子档案，通过这个平台能全面掌握孕妇的具体流向，及时进行随访指导。通过该系统的预约查询功能，对未按时复诊的孕产妇进行电话随访，提醒并督促孕产妇及时来院检查，使产前检查频次大大增加。产检次数≥5次的孕妇，由2009年的30.31%上升至2011年40.14%;产检次数≥8次的孕妇，由2009年的29.12%上升至2011年的40.31%;产检次数≥10次的孕妇，由2009年的7.16%上升至2011年的18.45%;产后42天康复检查由2009年的12.60%上升至2011年的56.97%。其数据查询真实记录了被受权限医疗机构孕产妇保健真实的系统管理率与覆盖率。3.1.2强化了高危孕产妇的管理通过该系统软件自动进行高危评分和高危因素分类的功能，规范了妇保人员对孕产妇进行高危评分、分级转诊的管理程序;通过高危特定查询功能，控制无资质的基层医疗机构截留高危孕产妇而造成贪治盲治的现象，通过预产期查询了解时段内即将分娩的高危孕妇，督导她们提前住院待产，降低分娩风险，确保母婴安全。在确保全区孕产妇绿色通道畅通的前提下，通过对全区高危孕产妇的全程动态监护，孕产妇的死亡率呈逐年下降趋势，2009～2011年孕产死亡率依次为12.89/10万、0/10万、0/10万，围产儿死亡率依次为4.25‰、0.22‰、0.15‰，新筛率依次为46.15%、69.18%、74.63%。3.2降低医疗成本该系统为每位初次就诊对象设定一个唯一性编码，以唯一性编码形式进行程序、电脑监控的方法，建立标准的电子档案，为就诊对象免除了磁卡购买费用，降低了医疗成本。该系统能全面掌握孕产妇整个孕产期在不同医疗机构检查的具体信息(要求在授权限的医疗机构内接受检查)，并能保障信息的准确性与延续性，为及时进行随访指导提供了依据，有效解决了孕产妇“甲地建卡、乙地检查、丙地分娩”保健过程中资料录入不全等问题，有效防止了信息中断，避免了原始资料丢失。授权限的各医疗机构也实现了资源共享，同时方便了百姓就医。3.3创新了保健工作的管理模式传统的下乡看资料、入户访对象、检查听汇报的管理模式，缺乏监管力度，容易出现数据不真实，成绩容易出现浮夸，通过系统软件在全区的推广使用，搭建了全区孕产妇管理信息平台，为卫生行政主管部门提供了有效的管理手段。管理者凭借该信息平台，在办公室即可了解全区每天授权限医疗机构的实际孕产妇健康状况及孕产妇保健的落实情况，可以随时对某一单位、某一项工作进行抽查与考核，并实行远程督导，使孕产妇保健管理由被动管理变为主动管理，由静态管理转为动态管理，由结果管理变为过程管理，在创新保健工作管理模式的同时提高管理质量和效率。3.4提高了妇幼信息管理质量该系统软件对录入信息要求非常严格，系统设置的保存提示功能，可以预警孕产妇信息是否缺项、漏项，从而规范妇幼人员的医疗行为，避免传统手工采集信息的误差和水分，从根源上杜绝信息错漏现象;系统软件设计的工作量统计及汇总功能，可将录入的信息及数据直接自动生成各种报表，既快速又准确，使孕产妇信息录入有路径、质控有标准、考核有依据，进一步提高了信息管理质量和工作效率。卫生行政主管部门可依托信息平台对全区孕产妇保健工作进行实时动态管理，定期对孕产妇保健管理的服务数量和质量进行综合评价，管理决策者可根据《孝南区孕产妇保健系统管理软件》提供的科学依据对保健工作中存在的问题制订干预措施。
作者：刘小英 涂小康 张蕾 王小萍 单位：湖北省孝感市孝南区妇幼保健院
