尿检内容包含尿常规、尿红细胞、尿白细胞、尿酶测定等，对临床疗效的判断和疾病的确诊具有重要参考价值。临床检验科室在进行尿液检查时，由于其复杂的成分，极易造成结果出现假(+)值和假(－)值，从而导致诊断错误或漏检。针对尿检测定结果的真实性、准确性和对其产生的影响因素，对126例尿液标本进行β2－MG检查、尿沉渣显微镜检查、尿液分析仪检查以及单克隆抗体隐血实验，结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取肾脏内科126例泌尿系统感染的患者为研究对象，对其尿液标本行4种不同的检查方式检查;男性58例，女性68例;年龄23～70岁，平均(48.5±14.2)岁;发生感染时间为0.1～2个月，平均(1.2±0.4)个月。所有患者在性别、年龄及感染时间等临床资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2尿液标本的取样
所有患者均为晨间尿液，要求患者取中段尿液为标本，尿液标本杯干净无污染，及时送检，以保证尿液的新鲜度。取样时应注意①女性患者经期不进行标本取样;②若服用药物对尿液有影响，则在停药7天后取样检测;③若尿液呈现乳糜样，应嘱患者需澄清尿液后取上层清液为标本［2］。
1.3仪器和试剂
由迪瑞医疗生产的全自动生化分析仪(CS－400B)及配套试剂;宁波医杰公司生产的β2－MG试剂盒和Trace微量白蛋白;优利特－500B尿液分析仪及配套试纸条;奥林巴斯专业生物显微镜(CHK2－F－GS，双目，1600倍);美国万华普曼公司生产的OB试纸及消康保便血试纸。
1.4检查方法
将126例患者的尿液标本于1h内送检，用全自动生化分析仪进行检测，并做单克隆隐血实验;将标本染色后置于光学显微镜下行尿沉渣检测。镜下检测操作为:①新鲜患者尿液标本15mL，按照1500r/min离心5min，去沉渣0.3mL，轻摇使其混合均匀后取0.02mL置于载玻片上进行显微镜检测。用不同浓度的Trace微量白蛋白进行单克隆抗体隐血实验的灵敏度实验。
1.5结果判定标准
镜检结果和尿分析仪结果以红细胞(ＲBC)＞3/HP为(+)，单克隆抗体隐血实验以试纸上显现两条明显红线为(+)。
1.6统计学分析
采用SPSS14.0软件进行数据处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
所有患者的尿液标本用4种方法行检查后，结果显示:全自动生化分析仪检测ＲBC(+)为36例;尿沉渣镜检ＲBC(+)为32例;β2－MG(+)为13例;单克隆抗体隐血实验(+)为45例;以镜检结果为标准，各检查方法准确率分析比较。
3讨论
3.1选择性尿液标本β2－MG检查
β2－MG在尿液中的测定结果对诊断肾小管或肾小球疾病具有重要意义。人体内的β2－MG浓度稳定，在肾小球的滤过作用中极易通过肾小球滤过膜，然后在肾小管中分解成氨基酸［4］。当肾小管发生病变时，重吸收功能降低，尿液中β2－MG浓度升高;反之，若肾小球发生病变时，即使肾小管重吸收作用良好，尿液中的β2－MG仍会呈现出正常水平或轻度升高。所以，β2－MG在尿液中的测定对了解肾小管或肾小球的病变情况有促进作用。
3.2选择性尿液标本全自动生化分析仪检查
尿液标本全自动生化分析仪对ＲBC计数的准确度和精密度有明显的提高，但是其在临床运用中存在干扰因素过多、特异性差及敏感性高的缺点。当尿液中的结晶、细菌、精子以及真菌等粒子均会使检查结果中ＲBC呈现(+)，提高了假(+)率。全自动生化分析仪对ＲBC的计数是通过其散射光和荧光强度来进行的，而尿液中的结晶、细菌、精子以及真菌等粒子规格类似于ＲBC，尤其是荧光强度平均值升高时，ＲBC的假(+)率升高，若ＲBC的荧光脉冲宽度同时增大，即能确定ＲBC呈现假(+)［5］。研究中全自动生化分析仪检测ＲBC(+)为36例，尿沉渣镜检ＲBC(+)为32例，假阳性呈现率为12.5%;尿液中ＲBC分解后，全自动生化分析仪无法对其计数，检查结果呈现(－)，就造成了假(－)率升高，需借助其他检查方法才能确定。
3.3选择性尿液单克隆抗体隐血实验
单克隆抗体隐血实验原理为利用单克隆抗体的特异性检测人血白蛋白。使用试纸对尿液标本中的血红蛋白进行检测，优点如下:不会跟其他类型的血红蛋白结合，也不会受到食物、药物以及铁剂等因素的干扰，当尿液标本中有人血白蛋白时，单克隆抗体隐血实验才会呈现(+)，因此，检测结果不会呈现假(+)，具有高度的特异性、灵敏度和准确度。单克隆抗体隐血实验还能对尿液中已分解破裂的ＲBC进行检测，显著提高了隐血检测的(+)率。
3.4目前，没有一种确切的方法能对尿液进行全方位的检查。研究中的4种方法因为干扰因素、检查原理等的不同，检查结果页存在一定的差异。β2－MG检查是针对尿液中β2－MG的浓度进行检测;全自动生化分析仪只能进行完整ＲBC的检测，对分解后的细胞无检查能力;单克隆抗体隐血实验虽然不会对ＲBC进行漏检，但是其干扰因素多，极易呈现假(+)。建议实行几种方法的联合使用，对尿液进行检测，以提高检查结果的可靠性。
作者：彭萍 谢丽华 单位：中南大学湘雅医学院公共卫生学院
