突如其来的创伤给患者心理和身体都带来了伤害，造成了巨大的压力。患者失去手指，工作及生活都受到一定影响，对生活失去信心，感到自卑及痛苦、沉默、不思饮食。护士主动和患者沟通交谈，向他们讲解成功病例，使患者建立战胜疾病的信心。本组患者未出现心理疾患。
１一般护理
将患者安置在准备好的病室中，患肢垫枕抬高，给予烤灯２４ｈ照射，烤灯距离患肢３０ｃｍ，防止烫伤。饮食营养丰富易消化，不宜过酸、过冷及辛辣刺激。
２血管危象的观察和护理
术后４８ｈ内观察再造拇指血液循环。静脉危象主要表现为局部皮肤颜色由红润转为暗红，皮温逐步下降，毛细血管充盈时间缩短，指腹张力逐渐增高，严重时出现水泡［３］。早期危象可发生在术后３～１０ｈ，甚至最早者可在术后１ｈ发生，主要是血管吻合口处内皮细胞损伤性改变和血液凝固性升高，易发生血管吻合口栓塞。晚期危象是指术后４８ｈ后发生的血管危象，其机理是移植组织内血管平滑肌的收缩功能已恢复，而舒张机能即Ｃａ－ＡＴＰ酶的功能尚未恢复，极易受到外界各种因素刺激而引发痉挛，有人称之为超敏期。本组１例患者术后２４ｈ出现静脉危象，表现为再造拇血运颜色由红润转为暗红色，皮温突然下降，与健指相差３．２℃，轻压指腹呈苍白色，移开压迫受压区不到１ｓ内由苍白转为红润，指示毛细血管充盈时间缩短，且指腹张力增高，皮纹消失。及时通知主管医生，配合医生拆开缝线６ｈ后症状缓解再造拇指成活。
３防止感染
病室内每天通风换气２次，避免患者受凉。地面用０．２％过氧乙酸消毒液擦拭每天２次。限制探视人员进入，以减少空气中的细菌数量。密切观察伤口外敷料有无渗血，保持局部干燥，如渗血较多，及时通知医生换药。遵医嘱应用抗生素及解痉止疼药物。本组无感染病例的发生。
４术后功能锻炼
早期活动的手指功能明显优于晚期活动和不活动的。行足趾游离移植和母皮甲瓣游离植皮术的患者术后２周，开始锻炼脚趾的活动，如伸、曲等动作。指导患者下床活动，沿床边或扶拐行走，由他人扶行向独立行走过渡，２～３次／日，每次１５～３０ｍｉｎ，以患者感觉无明显疼痛为原则，行走距离和时间逐渐延长。本组６例患者１～２个月行走基本恢复正常。术后４周，对再造拇指关节做轻微的主动活动并逐渐增加活动度。交臂皮瓣的患者在断蒂术后，开始练习肩关节旋转，抬高，肘关节屈伸，前臂旋前、旋后的动作，防止长时间关节不活动引起关节僵硬。１～２周后，对再造拇指关节做轻微的主动活动并逐渐增加活动度。此期骨折愈合尚不牢固，功能锻炼以主动活动为主，同时在主动活动过程中要将骨折部位用健侧手指进行固定，以免发生内固定松动、骨折移位等，动作要轻柔，应在护士指导下完成［４］。后期功能锻炼在６～８周后，再造拇指以被动活动为主，运动强度循序渐进，由小关节运动逐步过渡到完成精细动作，每天１ｈ，让患者有意识地抓、握、捏、夹及拇指外展、内收、屈曲、对掌、对指等训练，锻炼时应避免暴力性动作。患者出院前，要求患者熟练掌握功能锻炼方法及要领。出院指导指导患者出院后注意手部的保暖，冬季外出要带棉手套，合理膳食，继续康复锻炼，鼓励患者在训练的同时，有意识地在生活中使用再造拇指，但切记保护好皮瓣。出院１周后复查。
５小结
拇指再造术后的护理，对手术成功与否起着极其重要的作用。术后精心的护理和局部血运的观察十分重要，及时正确处理血管危象，协助增加饮食营养，做好心理护理和基础护理，取得患者积极配合；后期积极进行康复治疗指导，最大限度地促进再造拇指功能的恢复，以提高患者的生活质量。
作者：刘欣 刘宝书 单位：天津市天津医院
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