1针灸科中医医疗服务利用情况
可以看出在针灸科中医医疗服务项目收费次数排名表中排名第一的是针刺类别中的普通针刺这一项目，此类别中进入排名表的还有电针、穴位敷贴治疗、耳针、温针、微针针刺、浮针、穴位注射、针刺运动疗法、头皮针和激光针这10项，这些项目分别排在第二名、第三名、第六名、第八名、第九名、第十名、第十三名、第十四名、第十五名和第十六名。在灸法类别中，列入排名表的项目有灸法和拔罐疗法分别排在第四和第五名。在中药外治类别中，贴敷疗法、中药封包治疗和中药熏洗治疗进入排名表，分别排在第十一名、第十八名和第二十名。中药特殊疗法中的熨烫治疗排在针灸科中医医疗服务项目收费次数排名表的第十七名。中医骨伤、中医肛肠、中医综合以及推拿治疗这四类中的服务项目未进入针灸科的中医医疗服务项目收费次数排名表，针刺类别中有11项医疗服务项目进入排名表。
2中医医疗服务项目价格执行情况
根据40份有效问卷收集的数据，我们对40家中医类医院的中医医疗服务项目执行价格进行比较，发现大部分中医医院绝大部分的中医服务项目的执行价格与核定价格是一致的，只有2家中医院的中医医疗服务项目执行价格低于核定价格（见表4）。根据40份有效问卷收集的数据，我们对40家中医类医院的针灸科室的中医医疗服务项目执行价格进行比较，发现与大部分的中医医院一样，针灸科室绝大部分的中医服务项目的执行价格与核定价格是一致的，同样2家中医院的针灸科中医医疗服务项目执行价格低于核定价格（见表5）。
3分析与讨论
3.1中医诊疗服务收入占医院医疗收入占比小2012年江苏省中医类医院中医诊疗服务项目收入占医院总医疗收入的平均占比为2%，占比最大的为5.26%，占比最小的仅有0.02%，扣除医疗收入中的药品收入，中医诊疗服务项目的收入平均占比也仅有8.02%，占比最大的为26.72%，可见，即使是在中医类医院，中医诊疗服务项目开展的情况也不尽人意，项目收入的占比非常少，不仅是因为《江苏省医疗服务价格手册》中规定的中医诊疗服务项目少，而且在实际科室运行中，由于定价普遍偏低，中医诊疗服务的价格和价值始终有所偏离，所以中医诊疗项目的总经济效益和针灸科的经济效益都较差。
3.2中医诊疗服务项目定价偏低根据上文对于40家被调查中医类医院的中医诊疗服务项目价格执行情况的调查，可以看出只有2家县级中医院的中医诊疗服务项目执行价格是低于核定价格，其余的38家医院都采用政府指导的最高限价。在调研的过程中，我们发现很多科室或者医务人员在诊疗时候，会尽可能地多开立一些相关的收费项目，这实际上是以市场替代政策的典型做法。既然政府核定的中医收费项目低，医务人员的利益得不到保证，中医医务人员就会利用医疗市场中的信息不对称现象，通过增加收费项目来保证收费。这个现象从侧面反映了中医院对当前中医诊疗项目定价的态度，也多少间接反映中医诊疗服务价格普遍偏低。3.3中医诊疗服务项目少第一，在现行的全国医疗服务价格项目规范中对于中医诊疗服务规定的项目少：在2001年发布的《全国医疗服务价格项目规范（试行）》中，全部医疗服务项目3966项，其中，中医药服务项目97项，像针灸收费标准只有14项，其中还包括现代的电针、仪器针。在2007年新增和修订的《全国医疗服务价格项目规范》中，共新增204项医疗服务项目，其中中医医疗服务项目仅有29项，修订的项目共有141项，但中医医疗服务项目仅占9项，所占比重仍然过低。目前，根据《江苏省医疗服务价格手册》，医疗服务项目3916项，中医医疗服务项目也仅有109项，中医医疗服务项目所占比重仅为2.7%[1]。可见，中医医疗服务项目中中医院医疗服务项目所占比例有限，而且中医药服务项目数量远远少于西医医疗服务项目。第二，根据上文对中医服务项目收费次数排名表可以看出，在实际运行中，中医类医院愿意开展的中医诊疗服务项目较少。医务人员在对患者不同部位进行针灸时，所需的针数、劳务成本、技术复杂程度以及风险大小是不同的，由于中医诊疗服务的价格与价值有所背离，并未根据中医诊疗服务的特色将价格进行区别，不同部位的针灸、收费都是相同的，导致医生愿意提供的中医诊疗服务项目也逐渐减少[2]。
4建议
4.1制定有中医特色的服务价格，增加中医服务项目传统中医使用设备少，诊疗主要依靠医务人员的经验和技术完成医疗服务，因次，在一次诊疗过程中，人力成本比例占整个过程成本的绝大部分。价格是价值的表现，医疗服务收费价格应该既要反映医疗服务成本，又要体现医务人员的技术劳务价值[3]。目前，中医医疗服务项目的收费价格不能弥补实际消耗的成本，并且与医务人员劳务技术付出严重背离，中医医疗服务收费价格亟需要进行适当调整，依据中医诊疗方法的特点将医务人员的经验及技术涵盖到价格的制定要素中；同时应该要将更多的中医特色的中医医疗服务项目纳入医疗服务项目价格规范中[4]。
4.2增加政府投入，完善医疗机构补偿机制目前政府的财政补贴和医疗服务收入不能满足中医医院生存和发展资金的正常需要，并且补偿方式也未对医院行为起到激励及约束作用。建议财政补助的模式要科学合理，实行公益性补贴、专项补助和绩效考核补助等多种投入方式。对基本医疗、传染性疾病控制、突发事件救治以及离退休人员费用和公益性医疗欠费等实行全额补助[5]。对非基本医疗、大型医疗设备等根据具体性质和情况实行论证后专项补贴。对医院社会效益按绩效考核结果进行补助，以较优效率水平医院所需额度制定补助标准，促进医院内部进行医疗资源的最优化配置，合理支配医疗资源[6]。政策上对使用中医诊疗方法给予倾斜公立中医医院的特色在于使用中医药理论指导下的诊疗方法，这是公立中医医院的立根之本，也是其最为核心的竞争力。医保政策的倾斜无疑是一种非常有利的影响患者就医选择的方式。它的优势在于一方面在目前的价格环境下，倾斜的医保政策可以使更多人愿意接受中医药特色服务；另一方面是如果医疗服务价格变动，倾斜的医保政策可以保证就医患者的数量不至于因为价格的波动而大量流失。因此，我们认为在医保政策上对中医特色疗法的倾斜，是更为有效的一种政府补偿形式。
4.3鼓励医务人员创新，提升中医诊疗服务针对上文提及的中医诊疗服务项目少的问题，课题组建议政府应调动中医从业者的积极性，鼓励医生及医务人员创新，为与西医诊疗目的相同的中医诊疗服务研发出新的医疗方法、诊疗技术，增加具有中医技术劳动价值的中医诊疗服务项目，逐步缩小中医诊疗服务与西医诊疗服务项目之间的差距，遏制中医西化的趋势，提升中医诊疗服务，扶持中医诊疗技术的发展，促进我省中医药事业的发展。
作者：孙捷 徐爱军 刘阿秀 施燕吉 单位：南京中医药大学
