１复方制剂治疗
１．１复方制剂实验研究
宋军等［９］以罗格列酮作为对照，观察开郁清热方对脂联素及胰岛素分泌的影响。结果显示，开郁清热方能促进高糖环境下胰岛素的分泌（Ｐ＜０．０５），升高脂联素的含量，而脂联素又可增加胰岛素的敏感性，促进胰岛β细胞的分泌，从而起到对胰岛功能的保护。白淑英等［１０］将Ｗｉｓｔａｒ大鼠ＳＴＺ造模成功后，用中药复方煎剂（由女贞子、人参、黄芪、三七、黄连、枸杞子组成）定时每天灌胃一次，连续给药６０ｄ。研究表明，实验组病理改变轻微，胰岛β细胞明显增多，胰岛素反应呈阳性及强阳性。实验组较对照组血糖下降，以第３０天效果显著（Ｐ＜０．０５），同时观察到实验组大鼠毛发、活泼度、体质量优于对照组，且平均存活时间延长。提示中药复方煎剂能调解机体内外环境的平衡，修复和改善β细胞功能，间接降低血糖，使糖尿病大鼠生存质量得到改善，存活期延长，这体现了中药治疗糖尿病的整体优势。钱瑾等［１１］以１０ｇ•Ｌ－１蔗糖作为底物，１ｇ•Ｌ－１阿卡波糖为阳性对照，通过测定反应体系中葡萄糖生成量并计算酶活性的抑制率来判断消渴丸中药成分对大鼠肠黏膜α葡萄糖苷酶活性的影响。实验结果得出，消渴丸中药成分对α葡萄糖苷酶的抑制率为１８．８％～３５．７％，相对于格列本脲来说，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。提示消渴丸的中药成分中可能含有与α葡萄糖苷酶抑制剂作用类似的成分。王颜刚等［１２］研究生芪降糖颗粒在细胞水平上的降糖作用靶点，其结果显示生芪降糖颗粒并非促进胰岛素分泌，而是通过抑制炎症因子，激活ＰＰＡＲγ，增加葡萄糖在外周组织的消耗和利用、减少肝脏葡萄糖产生而发挥抗糖尿病的作用。
１．２复方制剂疗效研究
徐之也等［１３］对消渴丸治疗２型糖尿病采用随机对照试验Ｍｅｔａ分析，认为消渴丸集中西药之长，互补不足，既有调理治疗消渴之本的优点，又有保护器官增强体质之功，相得益彰，对改善糖尿病患者的临床症状方面有一定优势，并能全面调整、控制糖及脂肪的生化代谢紊乱，达到治疗目的。Ｍｅｔａ分析结果显示，消渴丸治疗２型糖尿病无明显的异质性，其疗效均优于对照组，敏感性分析提示结果较稳定。邹冬吟［１４］用参芪降糖片治疗气阴两虚型型糖尿病３６例，结果显效１３例，有效２２例，无效１例，有效率为９７２％。治疗３个月后，患者空腹血糖、餐后２小时血糖及糖化血红蛋白均较治疗前下降，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。太子参、黄芪、麦冬、生地黄均有降低血糖、糖化血红蛋白的作用，可有效改善人体胰岛β细胞的状态和周围组织对胰岛素的抵抗等，取得良好效果。仝小林等［１５］用随机双盲平行对照多中心临床试验方法，评价糖敏灵丸治疗２型糖尿病的有效性和安全性。经１２周治疗后，糖敏灵丸组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后２小时血糖、中医证候及中医症状、体质量指数、腰围的变化均有统计学意义（Ｐ＜００５）。并指出高血糖、肥胖等是胰岛素抵抗综合征的主要组成部分。对糖尿病的治疗，降糖的同时，要有效地控制肥胖等危险因素。根据研究结果，推荐糖敏灵丸每次６ｇ，３次•ｄ－１，用于初治、超质量的２型糖尿病患者。李雪梅等［１６］探讨补阳还五汤加减对２型糖尿病患者血脂、血液流变学及胰岛素抵抗的影响。连续治疗３个月后，治疗组治疗后空腹血糖、空腹胰岛素等及血脂、血液流变学各指标均明显改善，与本组治疗前和对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。提出补阳还五汤加减能改善２型糖尿病患者的脂代谢紊乱、血液流变学异常及提高胰岛素敏感性，从而对２型糖尿病患者的慢性血管并发症有较好的预防和治疗作用。
２针灸疗法
２．１针灸实验研究
祁燕等［１７］用ＳＴＺ造模，将造模成功的大鼠按随机数字表法随机分为针刺组、药物组、模型组。结果显示，针刺组空腹血糖、空腹血清胰岛素、稳态模式胰岛素抵抗指数均明显降低，提示针刺可明显降低血糖、血清胰岛素，改善胰岛素抵抗。何玲等［１８］观察穴位注射法对糖尿病大鼠血清三酰甘油、总胆固醇、超氧化物歧化酶等水平的影响，发现不同的监测指标均有相应的改善（Ｐ＜０．０５），表明穴位注射对降低糖尿病大鼠空腹血糖、血脂，调节脂质氧化代谢，提高抗氧化能力均有良好效果。孙志等［１９］用ＨＥ染色观察糖尿病大鼠胰岛β细胞凋亡的情况。研究显示，针刺组、安慰剂组、罗格列酮组胰岛β细胞均有凋亡；针刺组、罗格列酮组胰岛β细胞凋亡率均明显低于安慰剂组；针刺组胰岛β细胞凋亡率有低于用罗格列酮组的趋势，说明针灸、罗格列酮可明显抑制胰岛β细胞凋亡，从而有效改善胰岛β细胞功能，针灸作用似乎更强。梁凤霞等［２０］通过针刺糖尿病大鼠胰俞、足三里和关元穴，观测针刺对糖尿病大鼠下丘脑神经肽Ｙ及其ｍＲＮＡ表达的影响。结果表明，针刺治疗后糖尿病大鼠下丘脑室旁核、弓状核ＮＰＹ阳性纤维及下丘脑外侧区ＮＰＹｍＲＮＡ表达明显减少（Ｐ＜０．０５），说明针刺可以降低糖尿病大鼠下丘脑增多的ＮＰＹ的合成及其含量。
２．２针灸临床疗效研究
赵雪梅［２１］针刺治疗糖尿病３８０例，取三焦俞、中渚、丝竹空、阳池、地机、三阴交，并随证配穴。结果显效１７例，有效１４例，无效７例，有效率８１６％。唐菊玲等［２２］根据辨证取穴隔姜施灸，上腹胀满、厌食、恶心、欲呕吐者灸双侧足三里、中脘、内关、三阴交等穴；脾胃虚弱、运化失职、纳呆乏力甚者，加灸脾俞，胃俞等穴。每次４～６穴，３～５壮，每天１次，１０次为１个疗程，连续２个疗程。治疗组有效率９４．５％，优于对照组的７５．０％。魏艳等［２３］采用穴位埋线疗法治疗２型糖尿病，取双侧肺俞、胃俞、肾俞等１０穴，６次为个１疗程，每月２次，共治疗１２０例，有效率９４２％，且患者在治疗１个疗程后均停用口服西药治疗。徐江红等［２４］观察耳针与中药并用治疗２型糖尿病，根据辨证选穴的原则，耳穴埋针选用神门、肝、脾、三焦、内分泌、交感，并配合服用健脾化湿、清热活血的中药，经３个月治疗后，患者的空腹、餐后２小时血糖、三酰甘油、体质量等明显降低，有效率为９３．３％。王文远等［２５］采用平衡针治疗糖尿病，针刺降糖穴为主，所有患者经３周治疗后，其临床症状、精神状况、血糖、血脂均有明显降低（Ｐ＜０．０１）。谷建林等［２６］取双侧地皇、肾关、人皇、通肾、通胃穴，每天１次，１０次为１个疗程。经３个疗程的治疗后，结果显效占６１．９％，有效占３３３％，无效占４．７％，有效率为９５．２％。
３推拿疗法
张智勇等［２７］用推拿治疗２型糖尿病３０例。患者仰卧位时，术者先摩腹３～５ｍｉｎ，再自鸠尾沿任脉到曲骨行一指禅推法；患者俯卧位时，沿两侧膀胱经行扌衮法３～５遍，再以胰俞为中心行擦法。其认为推拿治疗糖尿病的主要作用机制是通过对靶器官的良性刺激，发挥和调整胰岛素水平。腹部是全身脂肪堆积之处，手法作用于腹部，可很好的增强脂肪内靶器官的敏感性；而直接对胰俞的擦法刺激，可通过经络传导于脏器，发挥推拿对胰岛素水平的良性调节作用。１个疗程后，结果显效１６例，有效１０例，无效４例，有效率为８６７％。张世勤［２８］以推拿配合药物治疗２型糖尿病２４例，与单纯药物治疗２１例作对照观察。结果显示，治疗组在总疗效、降低空腹血糖及餐后２小时血糖等方面均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），说明在西药降糖药的基础上配合推拿治疗效果优于单纯西药。提出推拿治疗糖尿病具有疗效稳定、无痛苦、无不良反应、易被患者接受等优点，作为一种新疗法具有较大的发展潜力。
４气功疗法
王耀光等［２９］观察２型糖尿病患者进行健身气功八段锦锻炼前后血液流变学指标、血糖及血脂的变化。研究表明，锻炼６个月八段锦后，试验组全血低切黏度、可溶性细胞间黏附分子等水平较实验前显著下降，与对照组比较，有显著差异（Ｐ＜０．０１）；全血高切黏度、血浆黏度、血沉较实验前显著下降，与对照组比较，亦有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。与试验前和对照组比较，空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇显著降低，高密度脂蛋白水平显著升高（Ｐ＜０．０５）。故其提出气功八段锦能有效调节和控制血糖的水平，降低糖化血红蛋白及血脂，提高高密度脂蛋白水平，对２型糖尿病患者的康复、稳定病情和改善机体的机能状态具有良好作用。
５刮痧疗法
张贵林［３０］认为糖尿病是胰腺区的经络腧穴循环失调、经阻络滞、气滞血瘀、阴阳失衡所致。其用刮痧疗法（排毒、刮痧加调理）治疗糖尿病患者３０例，结果治愈１９人。研究发现，在刮痧治疗糖尿病穴位中，加刮有关穴位疗效更佳。如上消加刮合谷、曲池、太渊、孔最、承浆等穴；中消加刮胃俞、丰隆、胰区、大肠俞等穴；下消加刮膀胧俞、腰俞、气海俞、关元俞、水泉、涌泉等穴。手法采取平补平泻，以补为主。诸经穴交替使用，抓住重点，每次不超过２５ｍｉｎ，以避免过多消耗患者体力。同时指出三消者临床症状往往复合而发，须细心辨证，灵活刮痧，才能收到事半功倍之效。
６中医饮食疗法
糖尿病是一种与饮食密切相关的疾病，合理的饮食可改善患者的健康状况、减轻胰岛β细胞的负荷、纠正代谢紊乱，以利于血糖水平的控制。邓岚等［３１］以中医药性理论作指导，将１４４例２型糖尿病患者随机分为研究组和对照组，其中研究组中偏于虚寒者以补虚温中散寒为法，选择以温补性为主的食物；偏于实热者以开郁通腑清热为法，选择以清凉性为主的食物。经过１２周的治疗后，研究组患者的糖化血红蛋白及餐后２小时血糖的测定值均较治疗前下降（Ｐ＜００５），研究组中医证候疗效与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。杨喜忠等［３２］针对不同的病机，药膳分型施食：阴虚热盛者，以花粉、枸杞子、玉竹等为主；肾元不固者，以山药、枸杞等为主；肝肾不足者，以山药、薏苡仁等为主。经观察中医食疗药膳组治疗后，两组患者空腹血糖有明显差异（Ｐ＜０．０５），且中医食疗药膳配合治疗２型糖尿病优于常规治疗。提出长期服用大量西药对身体不利，根据病情，辨证施食，进行饮食调配，有助于控制糖尿病的发生与发展。
７中西医结合治疗
徐宝宏等［３３］用清脂康胰联针穴位注射（复方丹参注射液、盐酸川芎嗪注射液、板兰根注射液等）结合血脂康胶囊、益肝灵片、二甲双胍片等药物治疗。研究表明，穴位组有效率９７．８％，优于对照组３６．２５％。２组患者经过４个月治疗后，穴位组体质量指数、三酰甘油、总胆固醇等治疗后与治疗前及与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。杨新位［３４］将１２４例２型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在西医常规处理的基础上结合中药方剂治疗。结果显示，治疗组有效率高于对照组，治疗后血糖、糖化血红蛋白优于对照组，且差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。提出西医治疗２型糖尿病主要是口服降糖药及应用胰岛素治其表而未从根本上改善患者的高血糖；中药可以辨证治其本，还可降低西药用药剂量及其不良反应，通过辨证与辨病相结合，使中西医的优势得到互补，中西医结合治疗２型糖尿病的临床疗效肯定。
８小结
当前，糖尿病治疗的中医药疗法可以减轻西医学临床治疗中出现的不良反应，并增强其疗效；在改善症状等方面亦明显优于西医药，而且疗效稳定、不良反应少、价格较低廉，因而越来越受到广大医生和患者的青睐。随着中西医两种不同体系的医学相互碰撞，如何做到西为中用，中西结合将会是研究的热点。中医可借鉴西医的微观论，吸纳西医的辨病观，以更好地发挥中医药防治糖尿病的优势所在，为中医药走向世界做出贡献。
作者：高珊 李瑞 田环环 曹籨焱 裴恩实 武燕 单位：北京中医药大学
相关专题：环境科学毕业论文 影响决策的因素主要有
