摘要:目的研究三维适形放射治疗宫颈癌的临床效果。方法本次的研究对象为2011－04—2013－04间河南省西峡县人民医院收治的宫颈癌患者70例，计算机随机分为2组，每组各35例。实施常规放射治疗(对照组)，采用三维适形放射治疗(观察组)。对比两组患者的生存情况、不良反应发生率以及生存质量。结果观察组宫颈癌患者除生存情况外上述指标均优于对照组(P＜0.05)。结论三维适形放疗治疗宫颈癌效果确切。
关键词:宫颈癌;三维适形放射治疗;效果
宫颈癌是临床中较为常见的恶性肿瘤［1］，多发于性生活紊乱、早婚、早育的女性中［2］，具有较高的发病率。手术和放疗是目前治疗宫颈癌的主要方法，手术能够有效治疗疾病早期患者，但中晚期患者应以放疗为主要治疗方法。我院将宫颈癌患者70例作为此次研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011－04—2013－04间我院收治的宫颈癌患者70例，计算机随机分为观察组和对照组，每组患者各35例。观察组:年龄30～61岁，平均年龄(48.62±2.45)岁。疾病分期:10例ⅡA期，16例ⅡB期，4例ⅢA期，5例ⅢB期。35例患者中包括14例腺癌，21例鳞癌。对照组:年龄31～62岁，平均年龄(48.68±2.51)岁。疾病分期:11例ⅡA期，15例ⅡB期，5例ⅢA期，4例ⅢB期。35例患者中包括13例腺癌，22例鳞癌。对照组和观察组宫颈癌患者在一般资料方面比较差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2治疗方法
对照组采用常规放射治疗，盆腔野前后对穿照射，射野面积13～15cm×15～18cm，1次/天，1.8～2Gy/次，5次/周(46～49Gy)，照射范围包括盆腔子宫、宫旁结缔组织、宫颈病灶、区域淋巴结等。观察组采用三维适形放射治疗，指导患者取双手抱头的仰卧位，利用热塑体膜固定腹部并处于膀胱充盈状态，CT增强扫描，勾画靶区，GTV(肿瘤靶区)包括影像可见病灶并肿大淋巴结，CTV1包括GTV、子宫、宫旁结缔组织、区域淋巴结、阴道上段等，CTV2包括GTV、子宫、阴道上段。利用新华直线加速器6MVX射线进行5～7野共面或非共面照射，1次/天，1.8～2Gy/次，5次/周，CTV1照射40～45Gy后，改为CTV2照射15～20Gy。处方剂量覆盖计划靶区95%以上，将计划靶区内剂量最大和最小值控制在处方剂量±10%内，膀胱40Gy、直肠45Gy、股骨头40Gy和骨髓20Gy均小于50%，小肠40Gy不超过40%。观察组和对照组均在放疗第1～5天给予患者静脉滴注20mg/m2顺铂，静滴氟尿嘧啶500mg/m2，并结合腔内照射，使A点剂量达到80～85Gy。
1.3观察指标及判定标准
1.3.1观察指标:随访3年，观察两组宫颈癌患者的生存情况(1、2、3年的生存率、无瘤生存率、局部控制率)、不良反应发生率以及生存质量。1.3.2判定标准:使用简明健康状况调查表(SF－36量表)评估宫颈癌患者的生存质量，患者的生存质量越佳则体现为分数越高。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料用百分比(%)表示，组间比较使用卡方检验，计量单位采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1生存情况由随访得知，在经过治疗后，观察组宫颈癌患者的第1、2、3年生存情况与对照组相比较差异无统计学意义。见表1．2.2不良反应发生率在随访1年的过程中统计宫颈癌患者的不良反应发生情况得知，观察组患者的总不良反应发生率(40.00%)较对照组(74.29%)低(P＜0.05)。见表2。2.3生存质量由随访1年的结果可以得知，观察组宫颈癌患者的总体生存质量与对照组相比较更优(P＜0.05)。见表3。
3讨论
放射治疗能够使宫颈癌患者的局部控制率和总生存率得到有效提高［3］，是一种延长宫颈癌患者生命的有效治疗手段，但在患者的治疗过程中会出现直肠反应、膀胱反应等多种不良反应［4］，给患者造成极大的痛苦。随着医学技术以及放射治疗技术的迅速发展，临床上三维适形放射治疗的应用越来越广泛。三维适形放射治疗作为一种三维放射治疗技术能够使治疗的增益比得到提高［5］。三维适形放射治疗可通过电脑设计技术控制计划靶区的放射治疗剂量，能够使肿瘤部位照射剂量提高以及使周围正常组织器官照射剂量减少［6］，避免正常组织受到放射损伤。三维适形放射治疗具有靶区定位准确、剂量分布均匀以及疗效显著等优势，可减少放疗不良反应或并发症的出现。常规放射治疗的放射治疗区域广，不仅肿瘤部位的受照剂量受到限制，还在一定程度上会损伤患者的正常组织，增加患者出现骨髓抑制、泌尿系统、消化系统等并发症的风险，对患者的生存质量产生极大的影响。三维适形放射治疗能够结合计算机和断层影像扫描的图像数据对肿瘤部位以及重要器官进行计划性的精确勾画［7］，提高肿瘤靶区的照射剂量，防止正常组织出现损伤，能够精确治疗肿瘤部位［8］，降低不良反应发生率，减轻患者的痛苦。放射治疗会使患者出现多方面的不良反应，是不可避免的，但在本次研究中发现，三维适形放射治疗与常规放射治疗相比总不良反应发生率以及不良反应程度更低，说明三维适形放射治疗在降低和减轻不良反应方面的效果较好，有利于提高治疗的安全性。本文认为合理勾画放疗靶区、控制计划中治疗剂量、及时缩野、降低周围正常组织器官损伤的发生率是减少宫颈癌患者不良反应发生率的主要原因。我院将收治的70例宫颈癌患者计算机随机分为对照组和观察组。对照组采用常规放射治疗，观察组采用三维适形放射治疗。两组患者的生存情况对比差异不大(P＞0.05)，观察组宫颈癌患者的总不良反应发生率、生存质量与对照组相比更具优势(P＜0.05)，表明三维适形放射治疗的效果较为优越。总而言之，在宫颈癌患者的治疗中应用三维适形放射治疗能够提高患者的安全性和生存质量，可改善患者的预后，是一种值得在临床上推广应用的放射治疗方法。
参考文献:
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［6］赵起．宫颈癌调强适形放射治疗与三维适形放射治疗的剂量学比较［J］．河北医药，2016，38(14):2134－2136．
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［8］魏少贤．三维适形放疗联合GP方案治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床观察［J］．黑龙江医学，2016，40(2):118－119．
作者：吴传明 单位：西峡县人民医院放疗科
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