〔摘要〕近年来，我国乳腺癌的发病呈现出逐年增加的态势，并且趋于年轻化，对女性的生命安全造成严重威胁。随着现代医学影像学技术的不断进展，形成了以乳腺钼靶X线摄像、乳腺超声等为基础的乳腺癌的筛查手段，并且出现了乳腺CT、红外线和MＲI等检查技术作为乳腺癌检查的辅助手段，为提高乳腺癌的诊出率做出了重大贡献。因影像学检查手段各有优缺点，故联合多种手段对乳腺癌进行检查将成为未来发展的趋势。本研究通过对乳腺癌各种影像学检查手段进行系统分析，以期为临床医师提供更多的诊疗依据。
〔关键词〕乳腺癌;影像检查;诊断
乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤，位于女性全部恶性肿瘤的首位，对广大女性的身心健康造成了严重威胁，其发病呈现低龄化、年轻化态势，并且逐年增加［1］。目前，对于乳腺癌的具体发病原因尚未明确，其早期没有明显的症状，且一级预防尚不健全，所以及时发现并采取有效的治疗对于乳腺癌患者有着极其重要的作用。目前，针对该病的影像学检查手段主要由乳腺钼靶X线摄影(molybdenumtargetmam-mography，MG)、超声、CT、红外线检查(BIS)及MＲI等。我们将对于乳腺癌在影像学方面的检查手段的优缺点及最新进展进行综述。
1MG
MG作为目前乳腺癌筛查的首选方法，其机制为运用低能量X线软组织摄影技术对乳腺进行投射，并经胶片感光及定影等步骤进行成像。乳腺癌MG主要呈结节状和肿块状改变，此外，还常伴有周围组织浸润的征象，如呈放射性的“尖角征”或“毛刺征”改变等。该方法具有简单易行、操作方便、容易掌握、费用较低，且有良好的分辨力及重复性等，主观因素对其影响很小，诊断的敏感性为80%～89%，特异性维持87%～94%［2－4］。及早应用MG检查不仅能够很大程度上提高检出率，而且使病死率大大降低;除了能够及早发现上述软组织改外，MG在显示乳腺癌早期微小钙化灶方面具有其独特的优势，也正因如此，即使在影像学技术不断进步的今天，MG仍是该病筛查及诊断的首选检查方法。
2超声成像
随着超声影像技术的不断进步，超声技术越来越多地应用于乳腺疾病的诊断，且其诊断和鉴别诊断的准确率也大大提升，尤其是在计算机辅助自动全乳腺超声出现以后，对于乳腺癌诊断的准确率有了质的飞跃。近年来新出现的超声技术主要由超声影像、彩色多普勒、三维超声、超声弹性成像及光散射成像等。乳腺癌在超声下主要表现为形态不规则、强弱不等的回声，有时可见微小钙化等［5－6］。该技术的主要优势在于无辐射、无创伤，对于肿物的囊、实性鉴别较MG和CT有明显的优势，并且能够很好地显示病灶内的血流情况。同时也存在一定的缺陷，如主观因素对结果的判读存在很大影响，诊断的准确性在很大程度上有诊断医师的经验所决定，且图像不能进行前后对比。因此，常将乳腺超声与MG相结合使用，起到互补作用。
3CT
与MG和超声检查相比，乳腺CT具有较高的密度及空间分辨率，成功消除重叠干扰，从而更清楚的显示组织的解剖结构;同时，其定位准确，可从任意角度对肿瘤的形态、边界血供及周围组织等情况进行显示，尤其在乳腺癌的囊变及钙化诊断方面作用更为明显［7－8］。该技术作为乳腺疾病检查的手段之一有其自身的优势，如能够对致密型乳腺癌病灶进行很好的观察，提高检出率，但因其有X线辐射剂量较大，因而不将其作为首选检查方法。
4BIS
BIS是一项以功能学为主的影像学检查技术，其工作原理是依据人体组织对红外线吸收不同，利用红外线对乳腺组织的穿透作用，经显示器采集光学信号，根据阴影的范围及血管走行对乳腺组织的病变情况进行判断。BIS为无创性方法，且操作简便，能够清晰地显示血管走行，灵敏度极高，对乳腺癌的检出率高达99.2%;但由于其对于肿瘤的位置、大小、深度不能很好地显示，对于早期体积较小的肿瘤检出率低，故还不能将其作为临床独立的检查和诊断方法。5MＲI21世纪以来，影像学在乳腺疾病中的应用又实现了新的飞跃，其中以乳腺MＲI最为重要。作为新的乳腺疾病检查手段，该技术是根据组织内部的质子弛豫特点进行鉴别，软组织分辨力较高，在乳腺癌的鉴别方面明显优于MG;对于乳腺癌根治术后局部复发或形成术后有无残留的观察及致密型乳腺癌的检出方面有绝对性优势［9－10］。综上所述，乳腺癌的影像学检查手段具有重要的作用，并且各有其自身的优缺点。对于临床医师而言，应该熟练地掌握各种检查方法的特点，依据患者的自身情况恰当地选择或联合应用，发挥各自最大的优势，又使局限性降到最低或消除，以期达到最大的治疗效果。我们相信，随寝室管理论文着医学影像学技术的不断发展，乳腺癌的早期诊断率会不断提升，使患者受益。
作者：殷小会 郭慧 单位：天津医科大学总医院
