白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，白血病患者骨髓中存在着正常的多克隆和白血病单克隆造血两类竞争性细胞群。为恢复持久、正常的多克隆造血，运用治疗大量杀灭白血病恶性克隆细胞，造成严重的骨髓抑制是目前必须的，最有效的治疗方法，化疗是最重要的手段之一。现将兴化市人民医院2011年1月到2014年6月收治的33例白血病患者化疗后的护理体会总结如下。
1临床资料
33例白血病患者包括23例急性淋巴细胞白血病和10例急性髓细胞白血病，均符合全国统一诊断标准［1］，其中，男14例，女19例，年龄在17～65岁，平均年龄41岁。
2干预与护理
2．1心理护理
2．1．1建立良好护患关系白血病患者化疗，取得患者与家属的密切配合是顺利和平稳度过化疗后骨髓抑制的关键，因此良好的护患关系是赢得患者和家属的信任和对治疗配合的基础。利用交接班、晨间护理、静脉输液、健康宣教等时机加强与患者交流。通过与患者及其家属聊家常入手，多与患者交流和沟通，站在患者角度想问题，了解患者的心理变化、情绪波动以及细微的病情变化，关心患者所关心和担忧的事情，替患者分忧。2．1．2健康教育患者和家属对白血病化疗相关知识的了解有助于患者度过骨髓抑制期。化疗前要第一时间与患者和家属进行有效的沟通，评估他们对白血病化疗知识的掌握，使其了解白血病化疗的必要性和化疗后出现骨髓抑制的必要性和必然性，血细胞下降后会使原来的感染、出血和贫血症状加重，以及上述情况出现后我们有相应的对策和措施。同时耐心指导患者化疗期间的饮食、卫生、休息等事项。并结合患者生活、饮食习惯给予具体指导。2．1．3全方位多渠道关怀家庭和社会的支持对白血病患者的心理承受力和化疗依从性有非常重要的促进作用。一个良好的家庭环境能够为其提供持续的情感支持和关心照顾，使患者在心理上得到充分的安慰，以便能够积极配合治疗［2］。积极鼓励患者的好友、同事、同学、世交等在条件和病情允许的情况下进行探视。耐心地对患者宣传目前国家的医保政策、大病救助政策以及社会救助渠道，解除患者的经济忧虑。树立患者对美好生活的向往。
2．2感染期护理
感染时白血病患者化疗后常见的并发症，口腔、肛周及外阴是最常见的感染部位，做好感染期护理是患者顺利度过骨髓抑制期的关键。2．2．1口腔感染的护理据文献报道，恶性肿瘤化疗后口腔感染的发生率为66．0%～88．0%［3］，口腔感染往往是全身感染的前奏，若处理不当可进一步发展为呼吸道感染、败血症，感染性休克进而危及患者生命，因而正确的口腔护理是预防和控制口腔感染的重要措施。(1)化疗前对患者的口腔，包括牙龈、牙齿、口腔黏膜、舌面等情况进行全面的了解，做到心中有数;(2)化疗第一天即对患者进行口腔护理，用双氧水棉球进行口腔擦拭2次/d，嘱患者餐后用淡盐水漱口;(3)每天观察口腔黏膜及牙龈变化，如有无破溃、渗出、脓点、红肿、白膜等，发现异常及时处理;(4)每天询问患者口腔情况，如有无牙龈肿胀、疼痛、异常分泌物等;(5)对出现感染迹象的患者增加口腔护理次数，并根据病情加用甲硝唑、碳酸氢钠或制霉菌素液含淑;(6)及时调整患者的饮食结构，嘱患者进食软食或半流的富含维生素和蛋白质的食物。2．2．2肛周及外阴感染的护理肛门作为人体排泄物的出口以及本身的特殊解剖结构，成为化疗后细菌繁殖和入侵几天的重要门户，做好肛门及外阴感染的护理是患者顺利完成化疗的重中之重。(1)化疗前对患者肛门和外阴进行全面的检查，必要时做肛门指诊，重点了解有无痔疮、肛裂、肛周红肿和外阴溃疡、红肿及异常分泌物等;(2)仔细了解患者的排便习惯，对于有习惯性便秘的患者，引导患者养成定时排便的习惯;(3)保持大便通畅，以免痔疮、肛裂加重并发出血;(4)对于通过改变排便习惯仍然不能缓解的便秘患者，给与缓泻剂或开塞露灌肠;(5)对痔疮、肛裂病人常规应用痔疮栓;(6)便后坚持用1:100的洁尔阴或1:5000的高锰酸钾坐浴;(7)每天检查肛周和外阴皮肤黏膜变化，有皮肤黏膜破溃或感染倾向者，选用0．2%碘伏棉球擦拭病灶，3～4次/d，同时给药理疗，保持局部干燥。2．2．3出血倾向的护理几乎所有的急性白血病都会有不同程度的出血，以皮肤、黏膜出血最多见，骨髓抑制后出血倾向大多明显加重。(1)保持床铺整洁卫生，保证每日做晨间护理及每2～3天一次换洗床单、被罩，如有污垢及时更换;(2)保持皮肤清洁卫生，嘱患者勤换内衣;(3)避免创伤，可用软毛牙刷刷牙;禁止用牙签及手挖鼻掏耳，对于有瘙痒的瘀斑瘀点禁止抓挠;(4)穿刺和注射延长按压时间，防止形成瘀斑和血肿;(5)牙龈渗血时应用肾上腺素棉球压迫出血部位，如有口腔内血块，应及时用生理盐水或双氧水清除，避免进食过热食物使渗血加重;(6)可用石蜡油滴鼻，防止鼻粘膜干燥诱发鼻衄;(7)减少探视人数和次数，使患者保持安静，避免情绪剧烈波动，血小板＜20×109/L时，应绝对卧床休息，防止颅内出血;(8)对于有消化道出血者，可给予温凉流食，大量出血时禁食，给予静脉营养。2．2．4贫血症状的护理贫血是白血病最常见的症状之一，可表现为头昏、法力、心悸、苍白、耳鸣、浮肿等。(1)化疗前对患者的贫血程度进行评估;(2)对于轻中度贫血的病人可以适当活动，，协助部分日常生活;重度贫血患者指导卧床休息，协助日常生活;(3)贫血症状明显的病人遵医嘱进行氧疗，输血，观察疗效;(4)根据贫血程度指导患者床上大小便，洗漱和坐浴等防止晕倒。2．2．5病室环境管理尽可能为白血病患者创造整洁舒适、安静安全的住院环境。床头柜物品摆放整齐，不易过多，方便保洁员擦拭台面，保持清洁。空气消毒每日1次［4］。控制探陪人员，减少探视次数。进行患者及家属宣教，保持病室安静。地面保持清洁无水迹，防患者滑到。
3讨论
骨髓抑制白血病化疗后必然结果，也是病人最危险最艰难时期，通过全方位、细致、主动提前的整体护理干预措施，33例白血病患者均顺利度过了骨髓抑制期，有效的减少了白血病化疗后骨髓抑制期的并发症，降低了患者的化疗风险，减轻了患者的心理负担和经济负担，提高了患者的满意度和化疗成功率。
［参考文献］
［1］张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［M］．第三版．北京:科学出版社，103～116．
［2］安向果．全方位护理对白血病患者化疗的效果影响分析［J］．中国医药指南2012，20(10):305～306．
［3］郑玲，王春英．对口腔护理的认识［J］．护理学杂志，2000，15(6):382～382．
［4医学期刊征稿］戚晓梅．白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策［J］．护士进修杂志，2010，(02):119～120.
作者：孙林霞 单位：江苏省兴化市人民医院
