1目前耳鼻咽喉头颈外科学本科生教学模式的优缺点
目前，国内耳鼻咽喉头颈外科学的临床课教学模式以ＬＢＬ为主。ＬＢＬ教学模式是授课教师根据医学生已有的基础知识组织教学内容，按照教材，采用多媒体辅助教学技术，以教师为主导进行课堂讲授，在教学过程中着重传授系统、完整的知识。ＬＢＬ教学模式的优点是由于发挥了教员的主导地位，教员可以对所教授的内容作全面、系统的分析讲解。但是，ＬＢＬ教学模式忽略学生在学习中的主观能动性，消弱医学生的学习兴趣和积极性，不利于培养培养灵活应用知识的能力及独立思考和创新能力，更不利于形成系统的临床思维［３］。
2ＣＢＬ教学法的优缺点
ＣＢＬ是通过病例分析及讨论学习知识和技能的教学模式，由以问题为基础的学习（ｐｒｏｂｌｅｍｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）教学模式原理发展而来，是以临床病例为基础的ＰＢＬ教学。ＰＢＬ强调以学生的主动学习为主，将学习与问题挂钩，发挥问题对学习的主导作用，通过医学生的自主探究来解决问题。然而，ＰＢＬ教学模式对学生和教员的素质要求非常高，需要学生有充分的课前预习和准备［４］。ＣＢＬ教学模式继承了ＰＢＬ以学生为主体的启发式教学优点，克服了ＰＢＬ与临床实际割裂的不足。ＣＢＬ以自行设计的临床典型病例为切入点，将ＰＢＬ教学理念与临床教学需求紧密结合，通过临床病例充分激发医学生自主学习能力和对知识的实践运用能力，在对临床病例分析和对问题的解答过程中掌握主要知识点，培养临床思维和解决实际问题的能力。然而，ＣＢＬ教学存在一些缺点。学生刚接触这一门课，难以跟上教员的思路，无法配合完成病例分析和讨论，部分学员缺乏参与能力，更习惯于ＬＢＬ教学法［３］。所以，在ＣＢＬ病例库建设中应充分注意到引导式教学法的重要性，在问题的设置中对典型病例进行分析，找出其中有价值的信息。目前，医学院校较少将ＣＢＬ教学模式应用于耳鼻咽喉头颈外科学教学。
3ＣＢＬ结合引导式教学模式的优点
引导式教学以学生为中心，充分运用灵活多样、直观形象的引导方式，鼓励学生们参与教学过程，成为其中的积极成分，学员们在教员的引导下能够深刻领会和掌握知识，并能够将这种知识运用到实践中［５］。在ＣＢＬ典型病例的设计中，难点在于根据已知症状、体征及辅助检查结果，结合学员已经掌握的知识，提出学员回答的了、而且有兴趣回答的问题。一个巧妙的设问可以唤起学生无限的求知欲望，在教学中利用设问、质疑等方式创造问题情境，启发学生思维，引导他们进入新知识的学习［６］。
4ＣＢＬ结合引导式教学法在医学本科生耳鼻咽喉头颈外科学教学中的运用
２０１０年起，我们在本科生耳鼻咽喉头颈外科学的鼻科学教学中采用ＣＢＬ结合引导式教学法，自行设计典型病例，设计问题。问题设计的原则是在病例分析的基础上，逐步引导医学生充分掌握知识，建立临床思维，锻炼解决实际问题的能力。以鼻出血为例，以多媒体形式设计２个典型鼻出血病例，设计问题。问题的设计涉及鼻部血管供应及静脉回流，鼻出血的病因，鼻出血处理原则及治疗方法。根据教学目标及教学大纲，以病例为先导设计问题，将耳鼻咽喉头颈外科学各系统解剖、生理等知识融入病例中；以问题为基础，在学习知识的同时突出对知识的实践运用能力。教学中，根据病史的展示，结合图片和视频，引导学员如何进一步询问病史，如何做必要的辅助检查以明确诊断，同时复习鼻腔鼻窦血管供应的解剖知识，引导学员初步及准确判断患者的出血量、出血部位及病因，如何治疗等。同时举２个临床中的误诊或失误病例，以加深记忆。教学过程中，医学生如同在病床旁跟着教员处理患者，思考并回答有挑战性的问题，极大调动了医学生的学习兴趣。为探讨ＣＢＬ结合引导式教学方法在医学本科生耳鼻咽喉头颈外科学教学效果的作用，对３２名结束耳鼻咽喉头颈外科学鼻科学课堂教学的２０１０级五年制本科生进行问卷调查。结果表明，学生自我评价对课堂教学内容的理解程度达到９５．５％；对于ＣＢＬ结合引导式教学方法，３０名（９３．８％）学生表示满意，２９名（９０．６％）学生认为有助于临床思维建立，２３名（７１．９％）学生认为有助于促进学习兴趣，３０名（９３．８％）学生认为有助于关键知识点的掌握。
5ＣＢＬ结合引导式教学法在医学本科生耳鼻咽喉
头颈外科学教学中的优势ＣＢＬ结合引导式教学法根据临床实践设计多个典型病例，引导医学生在病例分析及治疗方法选择的过程中学习相关的解剖学、生理学知识，掌握疾病的发病机制、典型临床表现、治疗方法及治疗原则。这种教学方法将教科书中的前后章节内容融会贯通，结合在一个典型病例中，有利于学生了解耳鼻咽喉头颈外科学的临床思维和诊断模式、疾病的治疗和手术方式，有利于促进知识的理解与应用［７］。ＣＢＬ结合引导式教学法在典型病例设计中的病例选择遵循典型性原则，前沿性原则和真实性原则［８］。问题的设计避免盲目性，问题由浅入深有利于锻炼医学生临床病例分析和临床科研能力，早日形成系统的临床思维。避免医学生进入临床见、实习阶段处理临床问题能力差的缺点。ＣＢＬ结合引导式教学法在典型病例中问题的设计融入引导式教学法。在提问疑难或学生不熟悉的问题前简要介绍或采用选择题的方法引导学生，学生做出回答或选择后，再次复习相关基础知识并与典型病例结合，对正确答案做出解释。这样可以充分发挥学生学习积极性，有效提高课堂教学效率。
作者：陈福权 卢连军 陈阳 石照辉 单位：第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科
