一、对象
实验对象选择我校2010级中医专业五年制本科生226人，本实验教学于2012年下半年及2013年上半年两个学期进行。学生随机分为实验组和对照组。实验组共114人，采用EBM+PBL方法进行授课。对照组共112人，采用LBL教学方法进行授课。
二、方法
(一)实验组授课方法。教师划定教学范围，制定EBM+PBL教学方案，搜集相关典型病例的病案资料。课前提出问题，学生查阅相关文献资料。学生对学生标准化病人(StandardizedPatients，简称SP)或电子标准化病人进行视触叩听等一般查体，学生分组讨论，根据需要列出检查项目如化验单。教师对学生列出的检查项目进行点评、指导。教师根据实验室条件安排实验课，学生学习相关检查项目的操作。检查项目所需条件实验室不具备的，教师根据实际情况安排临床见习或视频示教。“检查”结束后，学生根据教师提供的检查报告单进行讨论，得出结论，教师指导点评。例:某种心脏疾病的诊断(心肌炎)，教师课前搜集心肌炎典型病例的病历。任课教师根据教学进程对学生逐步提问，问题如下:(1)根据病人的临床症状及心电图检查结果，心肌炎怎样与心肌梗死、心律失常心脏听诊有何变化，从心电图上如何鉴别。(2)确诊前需要做什么检查以及各检查项目如肌酶、肌钙蛋白的正常范围是多少。(3)急性与慢性心肌炎如何做鉴别诊断，急、慢性心肌炎以下各检查项目是否有异常:血液检查白细胞、心肌酶谱、血沉、C反应蛋白。(4)进行性肌营养不良症(progressivemuscularcystrophy)、嗜酸性肌炎(eosimophilicmyositis)、多发性肌炎(polymyositis)、病毒性肌炎(viralmyositis)、细菌性肌炎(bacterialmyositis)、先天性肌营养不良症(congenitamusculardrstrophy)、V型糖元沉积病(mcardlediease)如何做鉴别诊断，心电图有何改变。GOT、GPT、LDH、CPK各有何异常。教学步骤如下:(1)提出问题。讲授心电图的基本知识及目前临床相关的检查项目。学生课后分组讨论，并查阅相关文献资料。(2)一般查体。学生对标准化病人进行一般检查，分组讨论，学生开出相关检查项目的检查单等，教师点评指导。(3)实验。在学校临床技能实验室，结合JC5000智能化虚拟电子标准化病人心肺检查系统及相关配套教学软件，学生学习掌握心脏听诊、心电图查体操作的实验项目。学生讨论，根据需要开具进一步检查的检查单据，教师通过多媒体操作系统，向学生提供典型病例的心脏听诊及心电图等相关病历材料。(4)见习。学校实验室条件不具备的检查项目，如心肌酶谱检查、心脏彩超检查等，安排学生至附属医院进行见习，学生通过见习了解相关检查项目的操作流程。(5)讨论、确诊。学生根据任课教师提供的相关检查结果，讨论并写出实验报告，教师点评。
(二)对照组授课方法。按照LBL教学方式即老师讲授、示教方式进行授课。两组间的学生在性别、年龄、专业基础学习成绩方面及教师的年龄、性别、学历及职称比较无统计学意义。(P＞0．05)。采用SPSS13．0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
三、评价指标
(一)考试成绩指标。两组学生均参加诊断学考试，理论60分，临床实践技能操作40分。
(二)调查问卷指标。实验组学生课程结束时对学习效果进行评价，评价内容包括临床思维能力，文献检索能力，临床操作技能，合作能力，创新能力，知识更新能力等六项。
四、结果
(一)考试成绩比较。实验组成绩优于对照组，两组差异有统计学意义(P﹤0．05)
(二)调查问卷比较。2010级学生问卷调查显示82%以上的学生认为EBM+PBL教学模式在临床思维能力，文献检索能力，临床操作技能，合作能力，创新能力，知识更新能力等方面对自己有帮助。
五、讨论
通过对比分析，可以看出EBM+PBL教学模式比传统LBL教学模式更能调动学生的学习主观能动性，更有利于提高其临床思维能力、文献检索能力、合作能力、创新能力、知识更新能力和临床操作技能。应用EBM+PBL教学法教学，学生在诊断学的学习过程中，对化验报告单、CT片等相关检查报告的学习兴趣更大、学习主动性更强，对临床诊断流程了解更加深入、全面，对诊断学知识掌握更加牢固，临床操作技能更加熟练。EBM+PBL教学模式下，为达到较好的教学效果，教师根据需要安排更多、更灵活的综合性设计性实验项目，在教学中营造教和学互动的气氛，调动学生学习的积极性与主动性，锻炼学生的合作能力和沟通能力，学生由被动接受知识转变为主动探索知识。对于教师而言，EBM+PBL教学模式对教师个人的专业技能、知识前沿度、沟通协调能力等各方面要求更高。教师一方面要及时了解学科发展的趋势和前沿信息，不断保持知识的更新，另一方面要了解学校实验室及附属医院的资源情况，整合更多、更佳的教学资源和信息，突破以往LBL教学局限于教室和学校实验室的情况。总之，EBM循证医学教学是现代临床医学教育发展的新趋势，探索更加完善的诊断学教学模式，需要我们不断努力，借鉴更多专家的教学经验，在教学方法上继续探索，达到培养医学生综合能力的目的。
作者：谭颖 陈玉娟 单位：山东中医药大学
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