一、设计“待诊”案例
设计待诊案例是诊断式教学法的第一步，也是十分重要的一步，它直接关系到诊断式教学法是否能够达到预期的教学目标。教师在设计待诊案例时，应围绕所欲讲授的有关法律法规条款，做到既贴近实践，又具有一定的代表性，要让学生有话可说，有理可辩。通过对该案例的诊断，能够自然而然地引出相关的法律规定，让学生以案例为媒介，了解立法者制定该法条的立法背景和现实依据，对该法条有更为深刻的认识，进而更为准确地掌握和运用该法条。而且能够以该案为鉴，指导自己今后的执业行为，有效避免和预防此类医疗事故的发生。案例设计如果脱离实践，生冷的套用法条，自然无法吸引学生的兴趣，不利于案例诊断的展开。例如在给学生讲授《医院感染管理办法》第三章预防与控制时，以2008年西安交大一附院新生儿感染致死事件为蓝本，就医院感染预防与控制问题设计案例供学生诊断。学生课堂反应热烈积极，在经过学生初诊、小组诊断、教师诊断后，学生不仅能够准确掌握第三章相关法条，了解立法背景和现实依据，很多学生还提出了自己关于医务人员如何预防院内感染的措施和建议，教学效果明显。
二、学生初诊
学生初诊即学生对教师提供的案例发表自己最初的看法。在课前，教师应告知学生不要进行预习或收集相关信息。其目的就是为了使学生表达出自己原始的感想和看法，以便教师准确掌握学生现有的知识和经验。一旦提前预习，受教材和他人观点的影响，学生的原始感觉就会被破坏，教学也就无法达到预期效果。
在学生初诊期间，教师要营造一个民主的发言氛围，自己则应做一名忠实的听众和记录者。学生在发言时，教师要认真、完整地倾听学生的看法，不要发表自己的意见，同时要制止其他学生中途打断对方的谈话。教师在学生阐述自己的观点时，可适时地采用肢体语言给予学生积极肯定的评价。要使全体学生意识到，只要他们尽力而为，所有人都有机会得到奖励。同时要使学生感受到只有勇敢者才敢于把自己不成熟的想法表达出来，表达出来的目的是让大家一起使这种想法完善起来，科学起来，是一种科学的实事求是的学习态度，从而激发学生勇敢表达自己原始的初步的感受与体验的热情。对于观点错误的学生，教师不要立即加以纠正，或通过肢体和表情表现出来，以消除学生的心理顾虑。对于不善表达的学生，教师要加以适当引导，鼓励学生发表自己的看法。
三、小组诊断
小组诊断也称为学生互诊，它是学生间对初诊阶段表达出的原始认知和感受进行的分析讨论。通过对其他同学的观点进行质疑、补充、比较，指出需要修正完善的地方，也使自己的观点得到进一步论证。在这一阶段，学生间通过相互辩论的形式阐述自己的观点，在辩论中对他人的观点予以肯定或否定，相互间取长补短，最终形成一个大致统一的意见。这期间，学生是主体，教师则要做一个好的引导者和协调者。根据的教学经验，此阶段经常会出现两种现象，一种是学生间的辩论积极热烈，大家畅所欲言；另一种是无人说话，都在等待别人的发言。
对于第一种情形，教师既要保持学生高涨的热情，同时也要有效的控制局面。青年学生思想活跃、争强好胜、个性鲜明，都希望自己的观点得到他人的肯定和认可。而当自己的观点被他人批判和否定时，难免会出现言语过激的现象，从而影响到同学间的团结，挫伤其他同学发言的积极性，进而造成教学工作无法顺利进行。为此，教师要引导学生发言的语气和方式，要让学生认识到“尊重他人的人格，肯定他人的个性，衷心的希望他人能健康成长，这是人际交往中很重要的一个前提，一条原则”。今天激烈的辩论不是为了证明输赢，而是为了探究科学的真理，在今后的执业过程中，为病患的生命和健康负责。所以发言应当态度诚恳，以理服人。对于学生的发言，教师要给予积极的肯定态度，对于过激的发言，要及时制止。这样才能营造起一个积极健康的辩论环境。
对于第二种情形的出现，往往是由于学生对自己的观点没有信心，害怕说错出丑，故而保持沉默。这时教师的引导十分重要，教师要善于抛砖引玉，鼓励学生大胆说出自己的想法。可以先引导学生从质疑别人的观点开始，阐述自己的意见；也可以通过进行简单的提问开始，引导学生发表自己的看法。总之，教师要创造条件，循循善诱，逐步使学生融入到讨论的氛围中。经过学生间的相互诊断，对教师提出的“待诊”案例，学生会形成一个初步的统一观点。与此同时，也会有学生提出自己的保留意见。对于统一观点和保留意见，教师都应当认真的予以记录，在第四阶段——教师诊断中给予回应和分析。
四、教师诊断
教师诊断是诊断式教学法中最关键、也是最重要的一步。如果把前三个阶段比作“画龙”，第四阶段就是“点睛”。在这一阶段，教师首先针对学生形成的统一观点和保留意见进行分析。这种分析不是简单的告诉学生：因为法律法规第几条第几款是这样规定的，所以你的观点是正确的；因为第几条第几款是那样规定的，所以你的观点是错误的。这种生硬的回应和分析，是与诊断式教学法的初衷相违背的。诊断式教学法是要使学生对原有知识和经验进行“再反思”和“再认识”，以达到对新知识的认同和接受。这种认同和接受主要依靠学生自发的感知，而非教师外力的强加，教师的作用主要是引导和启发。对于学生提出的观点和意见，教师应将其回归到“待诊”案例中，并将由此产生的各种可能的结果呈现给学生。当问题出现时，学生自然会去反省，“为什么会出现这样的结果，我怎么没有想到，我哪里出错了？”同时，学生渴望得到解决问题正确的方法和途径。
当问题出现后，教师第二步要做的就是将正确的观点告诉学生。具体到卫生法律法规课程上，就是要将立法者的观点和法律的规定告诉学生，并依据法律规定解释“待诊”案件，指出学生观点的不足与缺陷。通过对比，学生自然能做出优劣的判断，并对法律的规定予以认可和接受。而对于观点正确的学生，其成就感会油然而生，这将进一步调动学生学习的积极性和主动性，提高其学习的兴趣。
第三步，教师应根据“待诊“案例进一步向学生讲授相关的立法背景和现实依据，以加深学生对法律条款的理解，提高学生在实际工作中运用法律的能力。同时引导学生对”待诊“案例进行再思考，分析总结在该案例中，医务人员在执业过程中的违法之处，并提出预防此类案件再次发生的方法和途径，提高学生依法执业的意识。
五、分析总结
分析总结阶段是教师在授课结束后，对上课期间发现的新问题进行的汇总分析。虽然教师在授课前都做了精心的准备，对授课过程中可能出现的各种问题进行了预估。但在授课实践中，教师是不可能做到“事事皆我所料”。青年学生活跃的思维，往往会打造出一些新的问题和观点。授课结束后，教师应对学生在课堂中反映出的新问题进行分析总结，以为今后授课积累更多的经验和素材。
以上便是通过教学实践总结出的诊断式教学法在卫生法律法规课程中运用步骤。通过诊断式教学法，可以更好地提高教学效果，增强学生学习的积极性，为医疗卫生行业培养更多合格的医护人才。
作者：赵鹏 单位：西安市卫生学校
