检体诊断学是指教医学生通过对患者进行全面的体格检查，发现其阳性体征，为提出初步的临床诊断提供依据，是诊断学中非常重要的部分．学生要学好检体诊断学不仅要学好理论知识部分，同时要训练好体格检查的手法，是结合基础医学与临床医学的重要桥梁学科．传统的教学模式中都是同学们互为模特，只能满足在健康人体上训练各种检查手法，而缺乏对各种阳性体征的认识，从而影响了检体诊断学的实训效果．因此，昆明医科大学引进了电脑模拟人来辅助教学．该模拟人系统通过对人体各大系统的仿真技术，模拟人体真实的生理、病理特征，将临床各种典型体征通过音频、视频展现在电脑或模拟人身上，非常逼真，便于同学们理解、记忆，取得了较好的教学效果．
1资料与方法
1.1研究对象选取昆明医科大学临床医学专业2012级学生，4个班级共182人，护理专业2012级学生，4个班级共160人．所有班级均已完成检体诊断学理论课程，4位授课老师均为昆明医科大学附属医院具有5a以上教龄的主治医生．把临床医学专业和护理专业的均随机分为2组：对照组和实验组，每组2个班．1.2研究方法1.2.1教学及考核方法每个班的教学课时均为24学时，对照组采用传统教学方式：先是多媒体视频示范全套体格检查，每次课前对当天的授课内容进行简短的理论复习，然后是同学模拟病人、教师示范操作并讲解，最后每2名学生为1个检体单元，互相练习，教师在学生操作时巡回检视，对错误之处及时纠正．实验组在传统教学方式（课时压缩4学时）的基础上，加上4学时的心肺听触诊与腹部触诊仿真电脑模拟患者上机课程．仿真电脑模拟患者由天津天堰医教科技开发有限公司生产（型号INI030000ACC）．1.2.2问卷调查在所有课时结束后、考试前，对教学效果进行开放式不记名问卷调查．问题包括：（1）提高学习兴趣；（2）便于理解、记忆；（3）愿意课后练习；（4）有助于适应临床．问卷调查的对象为全部的342名学生，问卷回收率100%．在填写调查问卷时，学生们不得相互讨论，老师不得给学生任何暗示，保证同学们独立完成答卷．1.3统计学处理应用SPSS统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，2组间比较采用t检验，计数资料采用率描述，两两比较采用χ2检验．P＜0.05为差异有统计学意义．
2结果
临床专业中对照组平均成绩为（77.9±8.2）分，实验组平均成绩为（85.4±7.2）分，2组间成绩比较差异有统计学意义．护理专业中对照组平均成绩为（76.8±6.7）分，实验组平均成绩为（84.1±6.2）分，2组间成绩比较差异有统计学意义，见表1．调查问卷结果显示，临床专业与护理专业实验组的同学中，分别有93.4%、88.8%的人认为提高了学习兴趣，97.8%、97.5%的同学觉得便于理解、记忆，85.7%、85%的同学愿意进行课后练习，94.5、92.5%的同学认为有助于适应临床，均高于对照组，见表2．
3讨论
随着科学技术的飞速发展，现在医疗设备不断更新，新的检查手段、检查方法日新月异．但在临床工作中，全面系统、规范体格检查对疾病的诊断仍有着不可替代作用[1]．传统的教学方式中，学生只能在健康人体上训练检查手法，对各种疾病阳性体征检查和表现缺乏直观的认识．而现阶段医患关系非常紧张，患者对自我隐私保护及维权意识明显增强，加之医学生数量明显增加，学生在真正病人身上实践的机会越来越少．基于此，学校引进了电脑模拟人系统．电脑模拟人系统涵盖了大多临床常见的体征，比如肝脾肿大、墨菲氏征阳性等腹部触诊的操作，可以使抽象的理论知识具体化，提高了同学们学习的兴趣．而且电脑里面对各种病理学的呼吸音、心音有详细的讲解，并配以图文和音频，便于同学们理解记忆．同学们可以在模拟人身上反复训练和操作，认真体会正常与异常体征的区别，有助于同学们今后对临床的适应[2]．而且时间安排较灵活，同学们还可以随时对照课本复习理论知识，有助于他们提高课后练习的积极性[3]．同时也解决了临床病例不足，及病人不愿配合等问题，提高了教学效率[4-6]．从本次研究中也可以看出，实验组与对照组相比，电脑模拟人系统可以提高了同学们学习的兴趣，便于他们理解记忆，有助于他们提高课后练习的积极性及对临床的适应性．从测试成绩看，实验组也明显好于对照组．其中，教师的专业素质的提高也十分重要[7-9]．但在实践过程中，笔者也发现了电脑模拟人系统的许多不足之处．比如体检只限于胸腹部的听诊与触诊，阳性体征有限；有些阳性体征太过明显，异常心音、心包积液太过突出，且于真实患者的体征有较大区别；医患之间缺乏沟通等，面对模拟人学生往往容易忽略人文关怀等[10]，该系统还有待于进一步的完善与创新．虽然如此，研究证明电脑模拟人系统可以对我们传统教学提供有益的补充，值得在诊断学教学中推广运用．
作者：黄胜华 曹立君 赵劲涛 蒋红樱 连希艳 单位：昆明医科大学第二附属医院肾脏科
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