1严格执行配药操作规程，加强病区药品保管工作
严格无菌操作原则，遵循现用现配原则，选用经验丰富、责任心强的护士进行配药，一人摆药，一人核对配药，保证每个环节双人核对。注意配伍禁忌，选择合适的溶媒及合适的输液器。加强病区小药柜及高危药品的管理，严格要求高危药品分类存放、专柜放置，与普通备用药品分开。抢救药品放在抢救车内，有低温储存要求放置在冰箱制定栏。毒、麻药品做到安全使用，专人管理并加锁，保持固定支数，每班交接并登记。做好高危药品警示标示管理。质控组成员每周检查一次，并进行记录，科室每月检查，发现问题及时纠正。明确规定过期、变质、标签丢失或不清、科室暂时不需备存应及时返回药房。
2认真观察患者用药后反应
及时巡视，要求静脉用药过程中每1~2h巡视1次，观察患者输液部位、滴速是否与病情要求相符。患者用药后不良反应，填写输液巡视卡，每一瓶液体要核对，执行者需在巡视卡上记录时间和签名，尤其要对重点患者如：有过敏史、高龄、心肺功能不全的患者重点巡视观察，也要对重点药物如：新进首用药物、易过敏药物以及高危药品（硝酸甘油、胰岛素、氯化钾）静脉滴注要加以特别关注。
3提高护理人员药学知识
安全用药的前提是提高护理人员的药学知识。组织护士积极参加市局及院组织的用药安全讲座，并且每周科内学习护理安全核心制度及常用药物、抢救药物的药理作用、给药方法、安全剂量、配伍及临床使用药物的观察及护理要点学习。加强与医师及临床药师沟通，进行专科药物应用的学习交流，利用晨会、科会提问与考核要求人人掌握内容。每月科室组织临床用药使用规范流程的操作和联合用药知识考核，特别对重点护理人员（新护士、实习护士）加强培训，提高护理人员药学知识。
4观察项目
2013年1月开展前馈控制活动，2013年12月结束。前馈控制活动前后，对护士掌握药学知识理论考试成绩（100分制）、身份识别操作评分及病区药品管理评分（标准评分表护理部考核、10分制）、年用药安全缺陷率、住院患者服务体验满意度（问卷调查）进行观察比较。1.5统计学处理采用PEMS3．1统计软件统计分析。计量资料用x±s表示，样本均数比较应用配对t检验；计数资料以率（％）表示，各组之间的比较行χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。
5结果
前馈控制活动前后年用药安全缺陷率比较：2012年科室护理缺陷发生46例次，用药安全缺陷28例次（61％）；2013年科室护理缺陷发生30例次，用药安全缺陷9例次（30％），两者比较差异有统计学意义（χ2＝5．74，P＜0．05）。住院患者服务体验满意度（问卷调查）及护士用药方面问题调查情况：2012年住院患者发放问卷112张，收回112张，基本满意、满意85例（76％），涉及护士用药方面问题24例次（21％）；2013年住院患者发放问卷122张，收回122张，基本满意、满意113例（93％），涉及护士用药方面问题11例次（9％），患者服务体验满意度调查比较，涉及护士用药方面问题调查，两者比较差异具有统计学意义（P＜0．05），住院患者服务体验满意度提高，护士用药方面问题明显下降。
6讨论
吴琴珍等［5］把前馈控制应用静脉用药安全管理，使患者静脉用药不良事件发生率从0．94％降至0．53％。本文通过实施前馈控制，加强培训，提高护理人员药学知识，降低了病区用药方面缺陷，提高护理临床安全用药的意识及实际操作的正确率，使住院患者服务体验满意度提高，护士用药方面问题明显下降。形成临床用药安全文化氛围，加强护士的安全意识。学习法律法规，强化责任心及慎独的精神，营造一个非惩罚性的环境，鼓励护士在工作中对发现的隐患问题提出讨论、积极有效的解决措施。鼓励患者家属参与用药安全，减少用药差错，将用药不良事件的消极处理转变为发生前积极预防控制。规范临床用药安全管理流程及强化检查考核工作。对护士临床用药主要环节：医嘱处理环节、医嘱执行环节及药品管理环节以及用药安全教育环节，做到多提醒、多检查、多学习；在处理医嘱的电脑、输液车及输液卡要有温馨提示语，用拟人化、口语化等短句，内容醒目直白；世界卫生组织（WHO）已将高危药品管理列为医疗风险管理的重要内容［6］。而护士作为临床药品的保管者和使用者，风险暴露概率高［7］。加强高危药品管理也是重点考核内容。规范给药前身份识别流程和药物查对制度落实是把好护士用药的最后关口有效措施；护士长和质控小组强化检查考核工作可以提高护士执行力，质控组及护士长要定期和不定期检查，及时反馈制度落实及职责完成情况，更要对重点患者、重点环节、重点药物加强检查考核，以实现持续改进。加强学习和培训，增进医护药之间沟通。利用每周业务学习及晨会学习临床药物相关知识及药物说明书，定期考核是必须的。可以检验护士知识掌握情况，并且有目的地学习。还要加强与医生、药师的沟通联系，在临床用药过程中，能规避不合理用药，是患者得到安全有效的用药指导。护士用药安全前馈控制还需注意的问题。要保证一项工作正常、协调运转和可延续性，必须强化事前控制和规范管理［8］。前馈控制是一开环型管理，还存在过度控制问题，而护士的执行力、责任心也是需注意的问题，通过规范护理管理还不能安全有效解决。建立信息化、患者身份的条码化、医嘱处理核对的数字化、医院静脉用药调配中心、单剂药物分包装等措施值得今后在工作中探讨。
作者：李捷 张素蓉 张宏伟
