1资料与方法
1.1一般资料
将2012年8月至2013年8月在我院接受治疗的39例患者作为研究对象，所有患者均自愿参加本次实验。患者中男19例，女20例。年龄41~81岁，平均年龄（53.26±3.28）岁。首次接受根治性放疗的患者39例，患者的病灶部位有胸下段、胸中段以及胸上段三处。其中病灶位于胸下段的患者有5例，病灶位于胸中段的患者有13例，病灶位于胸上段的患者有21例。
1.2摆位误差测量方法
建立坐标系，规定x轴为患者的左、右方向，y轴为患者的胸、背方向，z轴为患者头、脚方向，其中患者的右方向、头方向以及后方向为坐标系的正方向。以顺时针沿x轴以及z轴旋转的方向为正方向，逆时针方向为负方向，利用图像引导、以CT模拟定位图像作为参考图像，以颈椎和胸椎的椎体作为参考标志，将CBCT扫描重建后的图像与CT模拟定位的图像，在图像引导下在线进行自动配准和人工配准，获得误差数值。
1.3设备
23EX直线加速器（瓦里安公司），机载图像引导系统，机载锥形束CT，热塑面膜（戈瑞公司）。
1.4数据处理
计量资料使用均数±标准差（x-±s）表示，使用t检验计量资料，采用SPSS16.0统计学软件对个体随机误差、个体系统误差进行正态性检验。利用配对t检验比较相关指标的差异，P＜0.05，数据间差异具有统计学意义。
2结果
2.1摆位误差
在放疗时，对所有患者均采用热塑面膜进行体位固定，重复模拟定位体位，利用三维激光灯，按物理计划要求摆位后，对患者进行CBCT扫描，每个患者每周1次CBCT扫描，各扫描5次，共计195次。所有患者的随机误差以及个体系统误差均服从正态分布。
2.2CTV和PTV之间的间隙值
所有患者在x轴、y轴以及z轴上平移的个体系统误差的标准差分别是3.01、3.51、1.86mm；在x、y以及z轴上个体随机误差的标准差为1.61、2.11、1.16mm。根据公式（Mptv=2.5×系统误差的标准差+0.7×随机误差的标准差），计算CTV和PTV之间的间隙值。其中x轴、y轴以及z轴上CTV和PTV之间的间隙值分别是8.65、10.25、5.46mm。
3讨论
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其有效的治疗方法是放射治疗，但是治疗效果并不是十分理想。接受放射治疗的患者，其5年生存率仅在8%~16%。放射治疗效果不理想的主要原因是肿瘤局部未得到有效的控制。三维适形放射治疗是一种新型的放疗手段，能够精确的杀死肿瘤细胞，有效的提高治疗效果。但是这种治疗方法在应用过程中，也会出现不可避免的误差，即摆位误差[4]。因此，对三维适形放射治疗的误差进行分析研究具有重要的临床价值，也可以为选择合适的摆位扩边提供科学的参考依据。本实验中，所有患者在x轴、y轴以及z轴上平移的个体系统误差的标准差分别是3.01、3.51、1.86mm；在x、y以及z轴上个体随机误差的标准差为1.61、2.11、1.16mm。数据说明，在三维适形放射治疗的过程中，确实存在摆位误差。当前，大多数医院仅根据参考资料、相关数据资料勾画PTV，而没有结合医院自身情况。所以，应该提倡医护人员积极地对自身单位的摆位误差进行探究，考虑医院以及患者个体的差异，精确放疗。
作者：叶素贞 单位：厦门大学附属厦门市第一医院放疗科
