【摘要】目的对CT诊断球形肺炎的价值及影像学表现进行分析探讨，为今后的临床诊治工作提供可靠地参考依据。方法抽取在2009年8月至2014年8月我院收治的临床确诊球形肺炎患者76例，对其临床资料和CT诊断资料展开回顾性分析。结果本组患者经CT检查确诊73例，诊断准确率为96.05%；CT表现：病灶呈方形、球形或者是类球形，沿支气管血管束靠经胸膜分布，中央高密度，边缘低密度。结论采取CT技术对球形肺炎进行诊断的临床价值显著，准确性较高，影像学表现存在典型性，值得关注并推广。
【关键词】CT；诊断；球形肺炎；影像学表现；临床价值
中图分类号：R445.3；R563.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2015）34-0090-02
临床上球形肺炎为细菌或者是病毒引起的急性、慢性非特异性肺炎的一种表现形式，多为细菌性，表现为肺炎双球菌和葡萄球菌感染，影像学检查病灶会表现出球形、类球形，因此临床上将其称之为球形肺炎。临床病理研究显示[1]，球形肺炎的病理基础为炎性渗出物增生、实变。临床球形肺炎患者多数存在呼吸道炎症病史，临床表现以咳嗽、发热、有白痰、胸部不适等为主。近几年随着CT技术的不断发展和日渐完善，使得CT在球形肺炎诊断中得到了广泛应用，临床价值显著。本次研究中出于对CT诊断球形肺炎的价值及影像学表现进行分析探讨的目的，对我院收治的临床确诊球形肺炎患者的临床资料和CT诊断资料展开了回顾性分析，现汇报结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究中资料来源于我院收治的临床确诊球形肺炎患者，抽取其中的76例作为研究对象，包括有男32例，女44例，年龄21~78岁，平均（48.7±13.4）岁，病程12~130d，平均（55±12）d，患者临床表现为：存在咳嗽症状者27例，咳痰者19例，发热者31例，胸痛不适者10例。实验室检查结果显示白细胞升高者34例，血沉增加者8例，所有患者的结核细菌试验结果呈阴性。所有患者均经临床确诊，并在入院后接受了CT检查，临床资料完整，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。
1.2方法
1.2.1研究方法：将以上统计的研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般情况、CT诊断情况以及CT影像学表现等展开回顾性分析。1.2.2CT检查方法：患者在入院后均接受螺旋CT平扫。检查时患者采取仰卧位，双臂上举，在开始扫描前指导患者进行吸气后屏气训练，扫描范围自胸廓入口至肋膈角，管电流在30~90mA，管电压为120kV，视野为320mm×320mm，螺距为1，矩阵为512×512，层厚、层距为8mm。在扫描结束后展开薄层处理，相关数据传输到影像工作站，所得图像经2位高年资医师进行双盲阅片，并作出综合诊断。
2结果
2.1CT诊断结果：本组76例患者经CT检查确诊73例，诊断准确率为96.05%。
2.2CT表现：经CT确诊的73例患者病灶分布为：左肺下叶者25例，左肺上叶6例，右肺下叶22例，右肺中叶17例，右肺上叶者3例；病灶形态为：呈现球形39例，椭球形者17例，方块形14例，楔形3例；病灶直径在10~30mm者53例，超过30mm者20例；病灶边缘呈现不规则，毛糙，模糊着28例，轻度分叶者20例，可观察到粗毛刺者11例，呈现锯齿样改变者8例，病变边缘垂直于胸膜、侧缘平直者6例；病灶均呈现为高密度影，病灶中心CT值在36~52Hu，密度均匀者51例，密度不均者22例，中央高密度，周边低密度；病灶与胸膜接近，导致临近胸膜出现反应者51例，发生叶间胸膜反应者20例，非胸膜侧肺野内可观察到淡薄小片影14例；病灶周围血管纹理增加、增粗、扭曲48例；本组患者均未观察到纵膈、肺门淋巴结肿大现象。治疗后CT复查发现，经2~4周的抗炎治疗后，病变在CT影像学上表现出不同程度的密度降低、变形以及缩小征象。
3讨论
临床研究证实，球形肺炎的病理基础为：细菌或者是病毒引起的急性炎症，细菌比较常见，发病机制主要为：①炎性渗出物不但经过支气管蔓延，同时也经肺泡蔓延，向周围呈现出离心性蔓延、扩散，表现为球形；②节段性肺炎或者是大叶肺炎，经肺泡孔向心性吸收过程所产生的球形病灶；③抗生素广泛应用，导致大叶性或者是节段性肺炎发展受限，产生球形，研究发现，其可能与病原菌的毒性程度、数量、机体反应能力等因素有关；④病变多处在分泌物易滞留的下垂处[2]。目前临床上对于球形肺炎的诊断和鉴别多依赖于影像学检查。研究与实践发现，在采取CT技术对球形肺炎进行诊断时，病灶CT影像呈现为孤立性肿块或者是结节，病变的边缘可毛糙不规整，也可出现毛刺、分叶、锯齿等整形，形态类似于其他球形病变，特别是周围型肺癌[3]。本次研究中出于对CT诊断球形肺炎的价值及影像学表现进行分析探讨的目的，对我院收治的76例临床确诊球形肺炎患者的CT诊断资料展开了回顾性分析，结果发现，球形肺炎患者的CT表现具有以下特征：①病灶临近胸膜，两侧缘与胸膜垂直，呈现出刀切样边缘，病灶呈现出方形。②病灶的边缘呈现不规则征象，存在锯齿状改变，但是相对模糊；③病灶中央呈现为高密度，周边低密度，表现出晕圈样改变，在其他疾病的CT影像中尚未出现；④病灶的周围能够观察到小斑片淡薄的密度增高影；⑤病灶周围血管纹理明显增加、增粗，并明显扭曲，并未出现僵直或者是受牵拉显像；⑥病变的周围存在显著地胸膜反应，并广泛增厚。以上表现为球形肺炎病变水肿、炎性充血、渗出等病理变化的CT征象，在X线平片上，因受到影像重叠、密度分辨率低等因素的影响，因此无法显示。若是经CT检查发现以下征象，则应与患者的病史相结合，譬如说患者近期存在胸痛、感冒发热、白细胞增高等呼吸道感染症状，则需高度怀疑球形肺炎的发生[4]。在CT诊断球形肺炎的过程中，应注意与肺良性肿瘤、肺癌、结核瘤等进行鉴别。具体为：①肺良性肿瘤患者的CT征象表现为，病灶边缘光滑清晰，无分叶，存在毛刺或者是锯齿，临近胸膜的病变不存在反应性增厚现象，周围没有模糊的小片影、血管纹理增粗、扭曲等现像，这与球形肺炎可进行鉴别；②周围型肺癌的CT表现主要为深分叶征，细短毛刺，边缘清晰，未出现刀切样改变，无晕圈样，部分患者胸膜侧病灶能够观察打破小片状模糊影，这是节段性细支气管阻塞性炎症、节段性肺不张的表现，非胸膜侧一般不会出现模糊小片影，病变周围的胸膜呈现局限性改变，存在血管集束征，并且呈现僵直状态，临床上不会表现出急性呼吸道感染等表现，凭借以上特点可与球形肺炎进行准确区分鉴别；③对于结核瘤患者而言，其CT征象表现为，病灶边缘清晰，并呈现高密度，存在钙化征，部分患者能够观察到边缘性空洞，病灶周围存在卫星灶，呈现出斑点状或者是小结节状，为结核腺泡结节性病变的主要特征，可与球形肺炎进行鉴别；④肺转移瘤的CT表现多呈现出多发的结节影，直径一般不足1cm，或者是呈现出多发大小不等球形软组织影，密度均匀，边缘清晰，存在其他部位原发肿瘤，患者临床表现为胸痛、干咳，随访检查可发现球形阴影明显增加或者是增多，经抗感染治疗未见效果，其可与球形肺炎进行鉴别；⑤肺炎性假瘤的CT表现为，球形阴影等密度，边缘清晰可见，存在桃尖征，并且边缘能够观察到粗大的长毛刺，周围不存在局部充血征改变，高密度征，强化明显，这与球形肺炎能够进行准确鉴别[5]。综上所述，球形肺炎患者的CT影像特征明显，CT对球形肺炎的临床诊断准确性较高，在诊断过程中应注意同肺良性肿瘤、肺癌、结核瘤、肺转移瘤、肺炎性假瘤等进行鉴别，以提高临床诊断准确性，为早期治疗方案的选择，改善临床治疗效果和预后提供可靠的参考依据，减轻患者的痛苦，提高治疗满意度，进而从整体上提高医疗水平，值得关注。
参考文献
[1]王立鹏,孙宏欣,孙立群.球形肺炎与肺炎性假瘤的CT诊断[J].中国实用医药,2009,11(12):211-213.
[2]柏松.球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断[J].实用临床医学,2009,22(7):217-218.
[3]徐加利,余松涛,陈岩,等.球形肺炎12例CT表现分析[J].蚌埠医学院学报,2011,11(5):342-344.
[4]刘书田,谢海,杨志飞,等.CT重组技术在球形肺炎诊断中的价值[J].中国医药导报,2010,18(5):医学论文集111-114.
[5]杨蕾,相爱华,囤荣耀,等.CT在隐源性机化性肺炎诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2010,19(2):339-341.
作者：芦慧萍 单位：太原市第四人民医院放射科
