口腔人工义齿种植是目前应用较广的口腔手术。口腔是一个有着复杂微生物系统的环境，易于细菌的生长和繁殖，因此在口腔种植的过程中容易发生细菌感染，引发种植体周围组织炎症，影响手术效果和患者健康，是口腔科临床目前所面临的一个主要问题［１］。笔者近年来就口腔种植患者围术期的感染因素进行了分析，并提出了处理措施。
１资料与方法
１．１一般资料
研究对象选取为２０１２年１月～２０１４年１月之间我院行口腔种植术且发生感染的６７例患者，包括男性３８例，女性２９例，年龄１９～６６岁，平均（３９．４±１２．３）岁，以此作为观察组；并选取同期的６７名健康体检者作为对照组，包括男性３７例，女性３０例，年龄１７～６７岁，平均（３８．９±１１．９）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上无显著差异（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
１．２．１取样及培养两组患者均采用蒸馏水漱口并隔湿，将口腔食物残渣初步清洁完毕，用７５％乙醇擦拭牙冠和牙龈，之后用无菌小刮匙取龈沟内适量样品，分别进行普通培养基和厌氧培养基的细菌培养，厌氧菌培养在无氧条件下进行，取菌环接种后立刻置入厌氧袋并做好密封。两组培养基同时放入３７℃隔水式培养箱内进行培养，１０天后将每组样品涂片进行染色，采用美国ＡＴＢ全自动细菌检测仪进行鉴定。１．２．２研究方法观察组患者取发生炎症的修复体颈部龈沟液，对照组患者取同名天然牙龈沟液，分别按照上述方案进行微生物培养。对观察组患者的诊疗过程、手术类型及检查结果进行回顾性分析。对照两组患者的微生物培养结果。统计学处理采用ＳＰＳＳ１５．０进行统计学处理，计数资料用％表示，组间对比Ｐ＜０．０５视为对比具有统计学意义。
２结果
２．１感染部位
从观察组患者的感染部位分布来看，手术切口感染４０例，占５９．７％，上呼吸道感染２７例，占４０．３％，未发生其他部位感染。手术切口感染发生率显著高于上呼吸道感染（Ｐ＜０．０５）。
２．２厌氧菌培养结果
观察组患者共３８例患者发现厌氧菌，检出率５６．７％，共检出细菌１６种，其中同时感染３种３例，同时感染２种１７例；对照组共１６例患者发现厌氧菌，检出率２３．９％，共检出细菌１１种，包括同时感染３种２例，同时感染２种５例，见表１。观察组患者检出率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。
２．３需氧菌培养结果
观察组患者共检出１１例，１６种需氧菌，检出率１６．４％；对照组患者共检出９例，９种需氧菌，检出率１３．４％。两组患者的对比无显著差异（Ｐ＞０．０５）。
３讨论
从本文调查结果来看，口腔种植患者主要发生的医院感染包括手术伤口感染和上呼吸道感染，以手术伤口感染为主。与对照组的培养结果对照来看，两组患者的需氧菌检出率对比并无显著差异，而厌氧菌检出率观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。口腔是一个潮湿、相对密闭的环境，伤口更易滋生厌氧菌。这个研究结果和文玉琴等人［２］的研究结论相一致。
３．１原因分析
３．１．１环境因素空气是细菌传播的主要媒介，ＷＨＯ的调查结果显示［３］，口腔科手术室的空气含菌量和医院感染发生率有密切相关。如果手术环境清洁不彻底，导致地面、墙壁、各类仪器上存在有灰尘、细菌等物就容易引发感染。而医护人员也会通过皮肤、呼吸道等途径向空气中排放微生物。口腔种植手术室使用频率较高，部分患者在的牙槽骨经取骨钻损伤后会有血液和细菌进入空气，给后来患者造成威胁［４］。３．１．２器械因素手术器械是导致细菌传播的直接传染源之一，由于手术器械体积较小，表面有螺纹、孔洞等精密之处，在清洁灭菌时容易出现死角，导致细菌残留。一旦器械清洁不彻底，将直接造成患者的细菌感染［５］。３．１．３医护人员因素医护人员的职业素质直接影响着手术的效果和医院感染的发生率，如果医护人员未能重视口腔感染的危害性，就容易麻痹大意，没有积极预防和控制感染的发生，无菌操作意识差，随意打乱手术流程。对于一次性物品的管理不严格，未严格按照使用流程进行。器械管理制度松散，部分手术器械超出使用次数限制而未及时更换，导致器械可能折断在患者口腔内，导致手术失败和感染的发生。
３．２管理措施
３．２．１加强人员管理要求口腔科医护人员树立严格的医院感染防控意识，定期组织全体医护人员进行医院感染相关知识的培训，并定期考核，要求医护人员将医院感染的防控贯穿于整个医疗活动当中。加强技术培训，积极学习先进工作经验，做到流程规范、操作熟练，确保整个手术过程在无菌条件下进行，避免感染的发生。加强手卫生管理，学会正确洗手，严格按照外科手消毒常规进行术前、术后的手消毒。３．２．２加强环境管理规范口腔手术室的建设标准，设计要符合患者群、物流的需求，严格区分清洁区、无菌区和污染区并由专人进行管理。加强手术室空气质量管理，定期进行消毒，确保手术室内的物品摆放规范，地面、物品表面用５００ｍｇ／Ｌ含氯消毒液进行消毒。严格控制参观和探访人员，尽量减少室内人员流动。３．２．３加强器械管理要做好各类手术物品管理，考虑到口腔外来植入物如果管理不善极易发生感染，因此必须建立起完善的管理和使用制度，由专人进行负责管理，在使用前要检查包装的完整性、有效期、规格型号等信息，确认无误后方可使用建立专门的口腔种植手册，将植入物使用清单和条形码粘贴于手术记录单和口腔种植手册的对应页，确保有据可查［６］。做好一次性物品使用管理，提倡手术中使用一次性的出水管、吸引管和种植手术包，完善医疗废弃物处理制度。加强器械清洁及消毒工作，由专人进神经外科期刊行清洁、消毒。综上所述，进行口腔种植的患者更易被厌氧菌感染，建议改善手术环境、提高人员素质，积极做好医院感染的预防控制工作。
作者：方航锋 单位：东阳市横店集团医院口腔科
