【提要】临床免疫学检验是医学检验专业的主干课程，传统的验证性实验由教师准备实验材料、实验器材、样本，学生只需在一定课时内遵从教师指导完成简单的操作步骤即可，学生并不能了解实验设计的思路和步骤，不能学会独立自主去思考问题和解决问题，而全面提高医学检验专业本科生的动手能力，增强学生的科研思维能力和创新能力，才是达到培养合格医学检验人才的关键。为改变传统的实验教学方法不能适应临床免疫学检验发展需求的这一局面，该教研室对医学检验专业本科生的临床免疫学检验实验课进行综合性教学方法改革，以期培养能够适应社会发展的高素质人才。
【关键词】免疫学试验；教学方法；实验室技术和方法；教育改革
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.063 文献标识码：C 文章编号：1009-5519（2016）05-0787-03
医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供依据。虽然现代检验医学技术已基本实现自动化，但作为一门实践性、技术性很强的边缘学科，实验教学中实际操作能力的培养仍是整个教学中的重要组成部分。临床免疫学检验专业的实验课是将临床免疫检验专业教学过程中的理论知识与今后工作中常用到的实际技术相联系，巩固和提高学生所学专业知识，使其熟练掌握常规免疫检验操作，提高学生分析问题和解决问题的能力。目前如何培养出基础理论扎实、具有创新精神实践能力及科研能力强、综合素质高的现代医学检验高级人才，成为我国高等教育医学检验教育面临的一项艰巨任务，同时也对医学检验教育工作者提出较大考验[1-4]。因此，本院校根据该学科的教育现状和培养的需要大胆提出了原教学内容与自主设计性实验内容相结合的“综合性”实验教学改革。
1“综合性”实验教学方法的设置
在本校原医学检验学专业的课程体系中，各门专业课实验课程均以验证性实验为主。验证性实验是指对研究对象有了一定了解，并形成了一定认识或提出了某种假说，为验证这种认识或假说是否正确而进行的一种实验，强调演示和证明科学内容的活动，注重探究的结果而不是探究的过程，通过验证性实验培养学生的实验操作数据处理的能力，但由于这种学习模式是高度固定化的，学生的创新思维及科研能力很难得到培养。随着本校医学检验专业规模不断发展，学生逐渐增多，带教教师们也感受到原实验教学计划的安排不足以适应现在医学检验学生培养的需要，现在学生的实习基地扩展为6家三级甲等医院、3家乙级医院，由于部分实习医院为非教学医院，带教教师水平参差不齐，学生的毕业论文质量水平不一，部分学生对如何着手写一篇论文没有写作思路，更无法谈及在毕业论文上有所创新。2011年起，本系临床微生物免疫检验教研室针对这一现状大胆提出了临床免疫学检验实验课的“综合性”实验教学方法的改革思路，将实验课程中原来的46学时的验证性实验调整为验证性实验18学时加设计性实验26学时，实验课成绩提升至占该科成绩的40%，以设计性实验为主线，穿插进行验证性实验授课，让学生在教师的指导下，根据实验目的和实验室的实验条件，自己设计实验方案、确定实验方法、选择实验器材、拟定实验操作程序，自己加以实验并对实验结果进行分析处理。旨在全面训练学生实践技能的同时结合设计性实验让学生系统学习课题设计、文献检索、资料整理和论文写作等方面的内容，培养学生科研思维及创新能力。我们希望通过穿插式的教学，调整实验课所占比例，使学生有充分的时间认真地进行实验操作，在学习了经典常用的临床免疫检验技术的同时，注重了学生的学习热情和科研思维能力、协作能力的培养，让学生主动积极地参与到科研设计、论文写作的过程中来，在设计性实验中巩固免疫检验的基本技术，在学习免疫检验技术的过程中，以讨论形式汇总实验结果，使科研思维能力得到提高。
2设计性实验方案探讨
改良后的临床免疫学验证性实验包含金免疫技术、ELISA、荧光免疫技术、免疫印迹技术等临床工作中常用到的几大类免疫技术，注重医学检验专业学生在今后走向工作岗位后工作能力的培养。设计性实验，是采用科学的逻辑思维配合实验方法和技术，对拟定研究目的（或问题）进行一种有明确目的的探索性研究[5-7]。在设计性实验中，教师可给出实验研究课题的主要框架，拟出几个题目，提出层次不同的实验要求和目的。设计性实验中学生按每组4名进行实验小组划分，在第1次实验课上由实验教师将如何进行设计性实验选题，如何查阅相关文献，如何收集临床标本等一系列学生在进行设计性实验中所出现的问题进行初步介绍。学生在课余进行方案的设计，在实验设计过程中遇到问题，可随时向教师请教，最后将方案提交给实验带教教师。根据学生提出的设计性实验方案和实验室的具体情况，带教教师进行分析和解答。对于能够实施的实验进行实验安排和准备，对于有诊断价值但实验室不能满足条件的实验进行解释，说明其不能开设的理由。对于有争议问题的实验方案，进行讨论后确定可行的实验室检验方案。后续的设计性实验中包含了开题、正式实验、数据处理、论文撰写与修改、论文答辩等内容，不仅提高了学生的知识面，同时也注重了学生应用知识实践、自主学习能力的培养，为学生树立基本的设计理念打下了基础。
3实验的实施及结果分析
验证性实验，由带教教师先利用多媒体课件进行20~30min教学，包括对教学目的、实验原理及操作步骤等进行详细讲解，安排好实验材料及仪器，按小组进行实验。实验结束后，带教教师针对实验操作中存在的问题，组织各小组进行讨论，各组员综合意见后形成实验报告。带教教师根据学生讨论的参与度及实验报告书写情况对实验报告进行评分，并在下一次实验课上对学生们进行意见反馈。设计性实验在确定实验方案后，由实验室准备教师负责提供实验材料、实验带教教师指导学生进行标本的收集、正确使用各种仪器、配置各种试剂、熟练各种操作方法、协助学生完成所设计的实验。获得实验结果后，各小组由小组长负责组织实验结果汇报并进行结果分析，并以实验论文的形式完成实验论文的撰写。虽然小组内组员的实验内容相同，但通过实验讨论，各组员可对实验设计产生不同的见解，均可写入到实验论文中。在这一过程中，不但提高了学生的协作能力，同时以讨论形式汇总实验结果的形式，也使学生的学习热情和科研思维能力得到提高。
4实验效果评价
在我们前期的尝试性的“综合性”实验教学改革中发现，传统的教学模式长期以来难于摆脱其呆板的教学模式，学生对教师过分依赖，本校医学检验临床免疫学检验“综合性”实验改良后的验证性实验虽按传统的完成实验报告的形式进行考察，但通过小组形式的讨论，学生在验证性实验中完成了对常用的临床实验方法的实验原理及操作步骤的理解，同时在实验报告讨论中，可以进一步熟悉该实验方法中的注意事项。并且，在“综合性”实验的实施过程中，尤其是设计性实验的开展，学生要根据自己设计的问题去主动积极地查阅文献资料，同时在实验实施的过程中分工合作，学生的主观能动性、沟通能力、语言组织能力、知识拓展能力、文献检索能力、团队合作能力均得到不同程度提高。设计性不仅对学生提出了更高的要求，同时也对带教教师本身提出了新的要求[8]。带教教师对设计性实验问题难易程度的把控、学生查阅文献资料及实验结果的讨论指导方面，有些内容都已经超过了教学要求范围，这也同时督促带教教师要不断学习，提高自身的综合素养，改变以往教师只注重课本学习的习惯，达到教学相长的目的，综上，“综合性”实验教学改革的效果是显著的。本科生的导师制已逐渐成为中国高校高素质人才的培养模式之一[9]，通过“综合性”实验的改革，也可以确保教师工作的有序性、规范性和有效性，改变由“以教为主”转换为“以导为主”的教育模式[10]，激发学生的学习热情和主动性。本院临床免疫学检验“综合性”实验教学满意度调查结果见表1。通过以上调查可以看到，临床免疫学检验“综合性”实验教学中，学生在该教学改革对听课兴趣、科研思维能力、动手能力、归纳总结能力、知识拓展、语言表达能力、团队精神的培养等方面满意度均达到了88%以上。当然，在临床免疫学检验“综合性”实验实施的过程中也存在一些不足，少部分学生在面对这种新的教学方式时出现不适应，部分小组组员未能参与其中，导致少部分小组学生未积极参与查阅文献资料；在论文答辩时，有些学生不善于表达自己的观点，出现了自己清楚自己所做的实验，但却不能清楚表达观点的局面。同时由于学生不断增多，少部分小组未能与带教教师有全面的沟通与交流，教师的指导程度不够，也很难全面评价每一位学生的学习效果。在前期的实验教学改革中，由于实验经费不足，设计性实验选题难免受到限制，在今后研究中，我们拟进一步增加设计性实验教学经费，拓宽选题方向，加强带教教师能力的培养，增强教师对学生的深层次指导。通过对临床免疫学检验“综合性”实验教学内容及教学方法的改革，不断加深学生对基础免疫学技术的理解、对实验技能掌握的同时提高学生的主观能动性、积极性，建立团队合作的精神，进一步培养学生的创新思维和科研能力。总之，临床免疫学检验“综合性”实验初步开设虽然仍有一些不足，但其本身的优势，如充分调动了医学检验专业学生参与的积极性和主动性，培养了学生的自学能力和创造性思维能力，同时在提高学生分析问题、综合运用专业知识能力等方面效果也是显著的。在以后的教学实践改革中，需要带教教师和学科带头人的不断反思和总结，力争为医学检验专业学生综合素质的培养打下坚实的基础。
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作者：韩昵薇 杜文胜 何应中 单位：遵义医学院医学检验系临床微生物免疫检验教研室 遵义医学院附属医院检验科
