1未履行告知义务引发纠纷
对患者的治疗、护理措施没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，导致告知不全或达不到效果，发生意外时以患者不能理解或已告知来推卸责任，从而引发纠纷［5］。人力资源缺乏增加了潜在的护理风险由于经济利益驱动，目前精神科尚未落实标准床护比，造成人力资源紧张，特别是八小时以外及节假日，当班护士更少，只能忙于具体的操作而放松了对重点患者的看护，增加了护理风险的发生率。条件的限制、经费的不足、设施不完善，不符合精神科建构要求，不能应付有强烈外逃患者的毁物行为，精神病院患者外逃现象一直存在;拥挤嘈杂的环境导致患者发生冲突而互伤;医疗设施陈旧，患者出现躯体病变或意外，就地抢救工作不能迅速展开;走廊地滑，容易摔倒等［6］。
2持续质量改进措施
2．1加强专业知识学习，提高专科护理技能
重点抓新护士上岗前及试用期的培训与考核，重视在职护士的继续教育，丰富精神科专业知识，如患者的症状表现，病情的动态变化，重点患者的病情观察等。精神科护理工作强调预见性，要准确、全面地评估患者的病情，密切观察患者的言行，判断有可能发生消极、冲动行为的信号，以采取有效的干预措施。在工作中不断总结经验，提高对意外事件的预见及处理能力。
2．2健全规章制度，严格抓落实
健全并不断完善各项规章制度，经常检查落实情况，确保各项工作制度落到实处，不可随意简化护理操作流程。查对制度、巡视制度、交接班制度和安全管理制度的严格执行是维持正常工作秩序，提高护理质量，防止差错事故和防范纠纷的重要保障。对新护士、责任心不强、专业技术素质差的护士要反复强化遵章守法的意识。
2．3加强护理人员素质培训，转变护理理念
强化护理人员职业道德素质以及人文素质培训，增强对精神科护理工作的热爱，培养敬业、奉献精神，养成严肃、认真、负责的工作态度。护理精神病患者的过程中，尊重患者，时刻注意自己的言行，不能用生、冷、硬、顶、推对待患者。爱护患者的生命，关心患者的生活，尊重患者的愿望，树立全心全意为精神病患者服务的思想［7］。
2．4强化举证意识，从法律角度规范护理文书的书写与管理
组织护理人员认真学习护理文书书写规范与要求，并通过讲座、书写竞赛、质量检查等多种形式，提高护理文书书写质量与水平。定期进行文书检查，对出院、死亡、转院的护理记录进行终末评价，树立举证意识。加强护理文书书写质量，及时、准确、真实、客观、全面地做好护理记录，培养护士实事求是的工作作风，是保证护理记录具有法律效力的关键。
2．5认真履行告知义务
在患者入院到出院或死亡的整个护理过程中，护士应向患者及家属告知，让患者及家属了解医疗活动的目的和意义，取得患者的理解和支持，以利于治疗活动的顺利进行。告知制度的建立尊重了患者的权利，也是护士进行自我保护、构建和谐护患关系的重要措施。
2．6合理配置人力资源，改善超负荷工作状态
根据床护比合理配置护理人员，同时利用好现有人力资源。加强对高风险时段，如夜班、节假日等班次的管理。按护士资历、体力、性格不同进行排班，形成互补。护理任务重时，增加辅助班次，避免因人员少、任务重而增加风险事件发生的可能性［8］。
2．7加强环境安全管理，完善病房设施
医院领导应重视精神科病房的建设，建构应符合精神科要求，给予人力、物力的投入，改善硬件条件，创造安全的环境。总之，安全管理在精神科护理中是一项长期艰巨的任务，由于精神疾病的特殊性以及护理人员自身素质的局限性，极易发生安全管理缺陷，分析缺陷发生原因，并制定持续改进措施，减少护理缺陷发生率，是精神科护理人员不断探索研究的课题。
作者：祁革 朱宏日 王宁 张新菊
