【摘要】目的:探讨术前护理干预对宫颈癌患者心理状态和免疫功能的影响。方法:将90例宫颈癌患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组给予术前常规护理，观察组在此基础上实施术前护理干预，比较两组患者心理状态和相关免疫功能指标的变化。结果:护理干预后观察组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于干预前和对照组干预后(P＜0．05)。护理干预后观察组患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+较干预前和对照组干预后明显增加(P＜0．05);CD8+较干预前和对照组干预后明显减少(P＜0.05)。结论:术前护理干预能够有效改善宫颈癌患者的心理状态，提高其机体免疫力，改善患者预后，值得临床推广应用。
【关键词】宫颈癌;护理干预;心理状态;免疫功能
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式仍以手术切除为主，而手术创伤和疾病本身可影响患者的心理状态，使其产生不同程度的负性情绪，如焦虑、抑郁等;负性情绪的持续存在可降低患者的机体免疫力，影响患者的预后［1－2］。因此，如何消除宫颈癌患者的负性情绪，提高患者机体免疫力，已成为临床研究的重要课题。2012年6月～2015年6月，我们对45例宫颈癌患者在常规护理基础上实施术前护理干预，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取同期妇科住院部确诊并拟手术治疗的90例宫颈癌患者进行研究，参照中国抗癌协会编著的新编常见恶性肿瘤诊治规范，且经临床和组织病理学检查确诊［3］。所有患者均已婚，具有小学及以上文化程度，排除严重心、肝、肾等重要器官功能损害者;合并内分泌系统疾病及自身免疫性疾病者;具有精神病或严重认知障碍者;既往曾接受过放疗、化疗、激素治疗及器官移植者。研究内容符合医院伦理委员会审核标准，患者或其家属均为自愿参与并签署书面协议。采用随机、单盲法将患者分为观察组和对照组各45例，观察组年龄25～69(48.26±7.31)岁;病理分型:鳞癌25例，腺癌20例;临床分期:Ⅰ期12例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例。对照组年龄28～70(48.59±7.42)岁;病理分型:鳞癌27例，腺癌18例;临床分期:Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例。两组患者一般资料比较差异无统计学差异(P＞0.05)。1.2护理方法对照组给予术前常规护理，观察组在此基础上实施术前护理干预。①护理人员向患者详细讲解宫颈癌相关知识，包括发病原因、手术方法、治疗效果及注意事项等，使其认识到治疗的重要性和必要性;向患者介绍一些相似病情患者的康复情况，消除患者的思想顾虑，树立其战胜疾病的信心。②护理人员应加强与患者的沟通和交流，耐心倾听患者的诉求，使其体会到温暖感和归属感;全面评估患者的心理状态，并根据患者的具体情况给予针对性的心理疏导，消除其焦虑、忧郁等负性情绪。③对患者进行术前指导，通过肌肉放松训练、呼吸训练、倾听音乐等方式缓解患者的术前紧张情绪及心理压力。④告知患者负性情绪会对机体免疫功能产生影响，指导患者进行自我调节和控制情绪，鼓励患者通过倾诉、深呼吸等方式宣泄自己的不良情绪，使患者以平和的心态积极配合治疗。1.3观察指标护理干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的心理状态进行评价，评分越高表示患者的负性情绪越严重;采用流式细胞分析仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值等免疫功能指标。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用x±s表示，组间比较行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后SAS和SDS评分比较见表1．2.2两组干预前后CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较见表2。
3讨论
临床资料显示，宫颈癌患病率和病死率较高，居于女性生殖道恶性肿瘤首位，尤其是近年宫颈癌的新发病例呈年轻化趋势，对于确诊患者，紧张、焦虑等不良情绪往往伴随整个治疗过程［4］。随着现代医学的不断发展，人们对疾病的认知不仅仅局限于疾病本身和受累脏器，而是更加重视患者心理和社会因素等的影响。手术是宫颈癌的主要治疗手段，但手术本身作为一项强烈刺激，会对患者的心理和生理产生应激反应，从而影响其治疗预后，且心理应激越强，患者血流动力学改变越显著，对生理功能的影响越严重。目前，社会对宫颈癌的认知率较低，而对手术切除治疗也缺乏一定的了解，因此会产生紧张、恐惧和焦虑等不良情绪。本研究于术前对患者实施综合护理干预，结果患者护理干预后SAS和SDS评分均较治疗前和对照组明显降低。通过心理疏导和健康教育，可以帮助患者正确认识自身疾病，提高其心理适应能力，能够积极配合临床治疗，建立康复治疗的信心。免疫系统不仅有排除肿瘤细胞的能力，还能够抑制肿瘤细胞的生长［5］。临床研究认为，恶性疾病多伴随免疫抑制的发生，而不良情绪会刺激机体产生非特异性的应激反应，直接影响免疫系统的活性，加重患者免疫功能的损害，因此，肿瘤的临床治疗效果与自身的免疫系统有一定的相关性［6］。本研究结果显示，观察组护理干预后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明显高于干预前和对照组，而CD8+明显低于干预前和对照组。T淋巴细胞可直接参与肿瘤细胞的灭活，术前护理干预通过改善患者焦虑和抑郁情绪，从而对自身免疫功能起到了很好的保护作用，可提高其免疫系统，有利于改善患者预后。总之，术前护理干预能够有效改善宫颈癌患者的心理状态，提高其机体免疫力，以改善患者预后，值得临床推广应用。
作者：王丽明 单位：苏州市市立医院本部
