据有关院内感染调查结果显示，手术室是相对容易感染的场所之一，是院内开展防控感染的必要场所[1]。在手术过程中，由于患者脏器等均处于一定程度的开放、暴露状态，手术室整体环境、器械消毒工作不彻底，或由于操作失误等原因均容易造成患者发生医院感染[2]；手术过程中如果任一环节出现疏忽大意均有可能引起感染的发生[3]。因此，在防控医院感染过程中，要针对可能出现感染状况的细节逐一推敲，并由专业管理小组制定细节管理制度，以期从根本上杜绝可防控的手术室院内感染的发生。本文通过选取采取细节护理管理措施前后两部分患者分别作为观察组和对照组，分析并探讨手术室细节护理管理在控制医院感染中的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年9月至2014年9月期间我院手术室采取细节护理管理措施后的1723例手术患者作为观察组，将2012年9月至2013年9月期间未采取细节护理管理措施的1518例手术患者作为对照组。两组患者的手术种类、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统的护理管理模式，观察组采用细节护理管理模式，具体细节管理步骤如下：1.2.1建立手术室细节护理管理小组(1)建立相关小组[4]：挑选有责任心及丰富护理经验的护理人员担任小组组长，并挑选合适人员成立专业的细节护理管理小组。(2)提高护理人员工作素质[5]：对组内成员进行相关专业技能内容培训，从而提高专业护理素质。(3)增强责任心：消毒灭菌的工作对每一个患者的健康都至关重要，因此，除了要求护理人员有良好的工作技能和专业素质外，还需要具有极强的工作责任心，这样才能够牢固树立质量第一、安全第一的观念，把每一位患者的健康放在心上，在工作中才能够更加的认真、负责，从而避免或杜绝因忽略的细节问题而造成的安全隐患现象的发生。1.2.2建立细节管理措施(1)术前护理：术前护理人员首先要对患者进行访视，充分了解患者的身体状况、术前各项检查结果以及注意事项，帮助患者缓解紧张焦虑的心情。除此之外，对手术前需要的物品及器械做好充分准备，并进行消毒灭菌，确保手术的顺利开展。(2)术中护理：在手术过程中，手术室护士要做好患者各项安全细节管理工作，要向手术医生提供并传递无菌的手术相关器械，并密切观察医生操作，配合手术医生的各个步骤，确保手术顺利完成[6]。对于用过的器械，要及时的进行处理与消毒，以便再次使用。在手术结束前，要严格按照手术清点制度清点所有手术器械及敷料等物品，防止遗漏，保障患者安全。(3)术后护理：在离开手术室后，护理人员要全程密切关注患者健康状况，尤其是手术切口附近，要及时的进行定期清洁，防止感染[7]。对于特殊的手术也要采取特殊的护理手段，以降低感染率。1.2.3建立严厉监管制度(1)确保护理工作的实施：细节管理小组的成立不是一种形式，而是一定要确保工作的有效实施，这样才能充分发挥细节管理小组的作用。(2)建立适当的惩奖措施：在手术室的细节护理管理过程中，建立适当合理的奖惩制度至关重要。对于积极高质量完成手术护理工作，并且能够及时的注意并发现细节问题的护理人员给予适当的奖励，而对于那些不认真完成工作、没有责任意识、工作态度消极懈怠的护理人员也要进行严厉的惩罚。只有这样，才能够确保工作的执行力度。
1.3评价指标
(1)感染率：1年内手术患者感染率；(2)护理质量：随机选取28名护士，分别调查每年的工作质量，分为不合格、良、优秀三个等级。统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，率的比较采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术患者的医院感染率比较观察组患者1年内的医院感染率为0.69%(12/1723)，对照组为2.11%(32/1518)，观察组感染率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=12.07，P<0.05)。2.2护理人员工作质量比较观察组护理护理人员的工作质量明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
将细节护理运用于手术室中，不但可以减轻患者手术焦虑心理，增强护患沟通，更可以给予患者更好的围手术期护理环境，减少患者手术室内感染发生机率[8]。因此，细节护理管理制度的有效执行则是保证手术室内细节管理的有效应用与实施的最佳方案，能对防控制手术室院内患者感染方案情况提供细节要求，让其执行更加顺畅。首先，在有经验的护理人员中挑选出有责任心的护理人员担任小组组长，并挑选合适人员成立专业的细节护理管理小组[9]。要求组内成员责任心强，且有细心、耐心等优点，能及时发现手术室内的细节问题[10]，并及时采取相应的措施。在此过程中，要求所有护理人员定期学习细节管理相关知识，熟知手术室内的工作程序与工作准则，并全面的了解手术室护理工作中可能出现的高危因素[11]。同时，对于容易出现感染的手术能够提前做好预防措施，以降低感染率。定期举行相关专业知识的讲座，建立适当的奖惩制度，防止因个人因素造成的感染问题以及安全事故发生[12]。如果仅是应付了事，停留在表面形式上，不但没有起到成立的最初目的，还会造成大量医学资源浪费情况，从而影响整个护理管理中的工作效果。在手术过程中可能引起感染的因素较为繁杂，如手术器械、环境、手术服等等因素，上述任一环节出现问题均有可能造成感染的发生[13]。因此，要求护理工作人员平时要充分了解每种手术时所用到的设备和手术器械，在医生准备做手术之前将所有可能用到的物品准备就绪，包括手术室内是否达到了做手术的标准，检查仪器、工具是否消毒、消毒时间及仪器是否能正常使用，清点手术器械个数等等[14]。研究显示，对手术室中涉及细节护理均给予严格规范的护理管理，可以大大降低患者术中感染率，继而改善患者预后[15]。在本次研究结果中发现，观察组患者感染率为0.69%，而对照组感染率为2.11%，观察组感染率明显低于对照组，表明经过对手术室进行细节护理管理后，患者感染率明显下降。同时，针对护理工作质量进行评分发现，观察组护理工作质量不合格率为3.58%，良好率为35.71%，优秀率为60.71%，而对照组护理工作质量不合格率为21.42%，良好率为64.29%，优秀率为14.29%，两组比较后发现，观察组护理质量明显高于对照组。其结果说明经过对手术室进行细节护理管理后，护理人员工作质量明显得到提高，管理制度约束性较好，起到明显督促、鼓励、教育作用，最终使患者感染率明显下降。综上所述，手术室细节护理管理能够有效的控制医院感染，提高护理质量，临床上值得推广。
作者：吴育菡 符冰 单位：海南省农垦那大医院手术室
