〔摘要〕目的探讨不同程度牙周炎的老年人血清幽门螺杆菌(Hp)抗体检出率的差异。方法选择北京海淀紫竹院社区老年人448例进行问卷调查、牙周临床指标及血生化检查，比较轻度牙周炎患者与重度牙周炎患者血清Hp阳性率差异;分析探诊出血、龈上牙石百分比与Hp的相关性。结果448例老年人中，重度牙周炎组牙周探诊深度(PD)≥5mm组Hp检出率为49%，明显高于轻度牙周炎组(PD＜5mm)的42.0%(P=0.03);附着丧失(AL)≥4mm组Hp检出率为47.5%，明显高于AL＜4mm组的36%(P=0.01)。结论牙周炎患者牙周袋深度、附着丧失水平与血清Hp抗体检出率可能存在正相关。
〔关键词〕牙周炎;幽门螺杆菌;附着丧失
慢性牙周炎是口腔科最常见的慢性病，亦是引起牙缺失的常见原因，其病因及其复杂〔1〕。幽门螺杆菌(Hp)是一种革兰阴性微需氧菌，是慢性胃炎、胃溃疡的重要致病菌，而口腔黏膜与胃黏膜有相似的组织学特征，因此慢性牙周炎的发病与Hp感染的关系日益引起人们的关注〔2，3〕。近年来研究显示，在慢性牙周炎患者的牙菌斑、唾液和牙周袋中有较高的Hp阳性检出率，牙周炎的严重程度与Hp感染呈正相关〔4，5〕。但是牙周炎与人体血液中Hp阳性率的关系研究者甚少。Bruce等〔6〕针对20岁以上者进行了牙周炎与血Hp抗体相关性探讨，60岁以上的人，未予统计。而国内目前未见血样Hp的报道。本研究探讨中老年人中不同程度牙周炎临床指标与血液中Hp抗体的关系。
1资料与方法
1.1研究对象2013年5月在本院体检的北京市海淀区车道沟小区进行体检的448例老年人，采用时点很断面研究的方法进行牙周状况的调查及血生化检查。排除:①拒绝牙科检查或不能配合完成数据采集者;②口内有明显不良修复体影响检查者;③3个月内连续服用抗生素1w者;④10个月内做过牙周系统治疗者。1.2牙周临床检查由同一名口腔科医生完成全部检查，采用双盲法检查，即检查者不知患者分组情况，患者不知自身分组情况，所有数据均由另一名医生记录。检查内容包括:上下颌四个区域任选两个区(须上下颌各一)中完全萌出的牙齿，第三磨牙除外;使用Williams刻度牙周探针检查所选牙齿的探诊深度(PD)、探诊出血(BOP)、附着丧失(AL)，记录缺失牙数。牙周炎分类，以PD≥5mm或AL≥4mm为中重度牙周炎;PD＜5mm或AL＜4mm为轻度牙周炎〔6～8〕。记录缺失牙数，第三磨牙不计入。缺失牙数按0～10颗、11～27颗、28颗分组，以0～10颗组为参照，后两组与其比较〔9〕。牙齿松动度分为不松动、松动Ⅰ度(仅颊舌向松动)、松动Ⅱ度(颊舌向、近远中向均松动)、松动Ⅲ度(颊舌向、近远中向以及上下浮动)四组，以不松动组为参照，其他组与其进行比较。1.3血液样本的采集处理及血生化检验病人在空腹状态下进行静脉采血，置于含抗凝剂的试管中，在24h内，应用MP生物医学亚太私人有限公司提供的HpIgG抗体检测试剂盒(胶体金法)，按照相应的实验流程进行Hp抗体检测〔10〕。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件行χ2检验。多因素分析采用二分类Logistic回归分析，分析以是否检出Hp作为因变量，以年龄、性别、BOP百分数和缺失牙数为自变量，建立BinaryLogistic回归模型。亚变量设置方法:因变量以Hp检出阴性为参照;自变量中性别以男性为参照，女性与其进行比较;探诊出血阳性位点百分比、龈上牙石百分比平均分为4组，以最小范围组为参照，其他组与其进行比较〔6〕。
2结果
2.1两组受检人资料比较轻度牙周炎组(PD＜5mm，n=397)与中重度牙周炎组(PD≥5mm，n=51)的年龄〔(70.96±9.06)vs(72.13±10.02)岁，P=0.277〕、男/女比例〔218/179vs20/31，P=0.150〕组成差异无统计学意义。2.2不同程度牙周炎与Hp阳性率的关系按牙周袋深度分组，PD≥5mm组Hp阳性检出率高于PD＜5mm组〔49.0%(25/51)vs42.0%(167/397)，P=0.03〕;按AL水平分组，AL中重度组(AL≥4mm)的Hp阳性检出率显著高于AL轻度组(AL＜4mm)〔47.5%(131/276)vs36.0%(62/172)，P=0.01〕;根分歧暴露组与根分歧未暴露组相比，Hp的检出率差异无统计学意义〔42.2%(81/192)vs43.4%(111/256)，P=0.81〕。2.3牙周炎临床指标与Hp阳性检出率的多因素分析Logis-tic回归分析结果显示牙列缺失组(缺失牙数28颗)血液中Hp检出率显著高于缺失牙数0～10颗组(OＲ=2.50，P=0.008)。BOP阳性位点百分比、龈上牙石百分比平均分为0%～25%，26%～50%，56%～75%，76%～100%四组，以0%～25%组为参照，分别进行连续性变量分析，结果显示血清中Hp检出率与口腔卫生状况及牙齿松动度无明显相关。牙石百分比＞25%组或牙齿松动组，其Hp检出率与牙石百分比≤25%组或牙齿不松动组相比，并无明显差异(P＞0.05)。
3讨论
Hp曾被认为是胃黏膜中特有的致病菌，1989年Krajden等首次从口腔中分离出Hp，拉开了口腔中Hp研究的序幕。近年来报道人们从牙菌斑、唾液、龈沟液中检出Hp〔11～13〕，Bruce等〔6〕认为Hp与牙周炎密切相关，陈悦等〔3〕报道Hp与牙周炎不相关。本文中设定PD≥5mm者为中重度牙周炎，即使是非常良好的口腔卫生技术也难以使其恢复〔6〕。本文结果提示血清Hp的阳性率与牙周炎的炎症程度呈正相关，本研究中PD≥5mm患者Hp检出率为49%，要高于Bruce等〔6〕的研究结果(Hp阳性率41%)，可能原因:①Hp阳性率与年龄正相关〔11〕，本研究对象以老年人居多;②有文献报道发展中国家公共卫生较差，其Hp感染率要高于发达国家〔11，12〕。AL水平提示牙周炎引起的牙周组织破坏程度，AL≥4mm者表示牙槽骨吸收严重。本研究提示牙周组织破坏程度与Hp阳性率可能存在相关关系。缺失牙数＞10颗的牙周炎患者，其OＲ值低于缺失牙数≤10颗者，二者没有相关性，这与Solomon等〔10〕研究结果相似，而全口牙列缺失者其血清Hp检出风险增高(OＲ=2.5，P＜0.05)，即无牙颌患者Hp检出风险更高〔2〕。可能是牙列缺失后口腔菌群以及口腔卫生环境的改变更利于Hp的感染，或者研究对象患有潜在消化性溃疡的可能〔10〕。其确切原因有待进一步探讨。本研究显示牙石百分数与Hp检出率不相关，其他报告显示类似的结果〔6〕，与从牙菌斑中检测Hp的结果相似〔12，14〕。牙石能够为细菌的聚集提供有利场所，但是牙石的出现是否增加Hp感染的风险仍待探讨。
作者：邢凤霞 刘苹 邓建华 冯亚玲 刘静 胡萍 单位：兵器工业北京北方医院口腔科
