1资料与方法
1.1一般资料
选取2001年1月—2014年12月本院收治的复发性口腔溃疡患者91例，随机分为对照组30例和治疗组61例。对照组中，女17例，男13例；年龄18~49岁，平均38.3岁；病程1.5~4a，平均2.8a。治疗组中，女42例，男19例；年龄11~46岁，平均36.6岁；病程2~6a，平均3.4a。所有患者口舌糜烂，黏膜溃疡反复发作，缠绵不断，经使用维生素类及牛黄解毒片、锡类散和中药汤剂等中西药治疗无效。其中，病情最轻者每3~4个月口腔溃疡复发一次，病情最重者每个月口腔溃疡复发一次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义﹙P>0.05﹚，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予常规西药对症治疗，常规口服维生素C片，每次0.2g，每日3次；复合维生素B片，2片，每日3次；牛黄解毒片，每次3片，每日3次；溃疡面使用锡类散或15000呋喃西林溶液漱口。10d为1个疗程。治疗组给予清火汤口服治疗，具体药物组成：野菊花15g，蚤休10g，怀山药15g，薏苡仁15g，升麻5g，生地黄10g，玄参10g，石斛10g，熟大黄3g。水煎服，日1剂。外感后口腔黏膜呈表浅性溃疡加金银花15g，连翘15g，藿香10g，连翘15g，去熟大黄；口舌多处糜烂生疮脾胃积热证加栀子10g，黄芩10g，黄连5g，熟大黄改为生大黄5g；腰背酸痛，四肢不温之脾肾阳虚证加制附子片5g，肉桂5g，山茱萸10g，生地黄改为熟地黄10g；纳呆便溏气短之脾胃虚弱证加黄芪15g，党参15g，陈皮10g，去熟大黄；心烦不宁，月经不调之肝脾失调证加柴胡10g，白芍10g，制香附10g，生甘草5g。两组均以10d为1个疗程，一般治疗2~3个疗程。生活调摄：①注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜。②清淡饮食，避免辛辣性食物和局部刺激。③保持心情舒畅，乐观开朗。④保证充足的睡眠，避免过度疲劳。⑤生活规律和营养均衡，养成好的排便习惯，防止便秘。
1.3疗效判定标准
痊愈：临床症状消失，口腔溃疡2a内无复发。好转：临床症状明显改善，口腔溃疡1a内无复发。无效：临床症状无明显改善，口腔溃疡反复发作。有效率=（痊愈+好转）/n×100%1.4统计学方法数据应用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差﹙゜x±s﹚表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者均随访2a，治疗组中，痊愈29例，好转31例，无效1例，有效率为98.4%；对照组中，痊愈11例，好转16例，无效3例，有效率为90.0%，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义﹙P<0.05﹚。
3讨论
良性口腔溃疡一般数天至数周可以愈合，而恶性口腔溃疡则呈进行性发展，数月甚至年余不愈合。良性口腔溃疡一般形态比较规则，圆、椭圆或呈线条形，边缘整齐，清楚，与周围组织分界清，凹陷的基底部较平滑，触摸柔软，疼痛明显。恶性口腔溃疡形态多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平，呈颗粒状，触之质硬韧，明显区别于正常黏膜，溃疡疼痛反而不甚明显。良性口腔溃疡常常反复发生，有自限性，恶性口腔溃疡却无复发史，一旦发病，就迟迟不愈合。良性口腔溃疡全身症状少见，颈部淋巴结不肿大或虽肿大但不硬不黏连。恶性口腔溃疡则相反，有的甚至有恶病质。良性口腔溃疡一般用消炎防腐类药物后效果明显，愈合加快，而恶性口腔溃疡则常常药物疗效不明显［8−13］。脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，可见口腔疾病与脾胃心肾及大肠密切相关。口腔溃疡初发多为实证，而顽固性复发性口腔溃疡多为虚实夹杂，因此，治当攻实与补虚兼顾，不可偏废，方可奏效。另外治疗的关键在于中焦脾胃，故清火汤用升麻配大黄，一升一降，意为升清降浊，是治疗复发性口腔溃疡的要药。野菊花，蚤休清热解毒泻火，为攻实之必备。生地黄、玄参清心肾经之虚热，石斛养胃阴，怀山药补益脾肾，薏苡仁健脾除湿排毒。此方攻补兼施，攻不伤正，补不滋腻；解毒除湿，健脾益肾，升清降浊，共奏奇效。
作者：张惺荣 单位：景德镇市第二人民医院
