手术间每个手术日湿式打扫两次，每周彻底清扫1次，清理有血迹或呕吐物的污染地面，先喷2000mg/L含氯消毒液（现配），半小时后拖把擦干。每日术前术后进行紫外线消毒，紫外线灯功率三个月测一次。紫外线灯（30W紫外线灯，在1.0m处的强度>70μW/cm2）应≥1.5W/m3，照射时间≥30min。每周清洗介入室内柜式或中央空调过滤网。2012年8月前按月检测空气，其后介入室的空气每季监测一次，细菌菌落总数≤4CFU/（15min•直径9cm平皿）[3]。手术器具及物品必须一人一用一灭菌。标识齐全，有效期内使用。
1统计学处理
依据浙江省三级甲等中医院评审标准，对实施精细化管理前（2009~2010年）、后（2011~2013年）按月抽查进入介入室前的行为（手消毒）依从性、按季（月）监测空气合格率、按月检测污染物处置合格率两组数据进行比较。所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
介入室预防医院感染管理的各项质控指标：手术人员进入介入室前后的行为（手消毒）依从性，差异有统计学意义（P<0.05）；空气检测合格率，差异无统计学意义（P>0.05）；污染物处置合格率，差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ类切口（椎体成形术、经皮血管内操作等）医院感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。通过精细化管理提高了参与手术人员行为（手消毒）的依从性和污染物处理的合格率。
3讨论
3.1精细化管理的核心要义
精细化管理是一种科学化管理理念。日本的精益生产理论基础上产生了精益医院思想[4]，而精益医院思想是精细化医院管理的思想基础。精细化管理的实质是将管理目标分解细化和落实的过程。科室在确立了“精细化管理”思想后，应结合科室现状，分析存在问题、找出薄弱环节。精细化管理对管理者要求要尽职尽心，第一次就把工作做到位，每天都要对当天的情况进行检查，发现问题及时纠正、及时处理。我们以组织和流程作为精细化管理的抓手，是想尽量通过改变流程来改变人的习惯。一般认为直接改变人的认知（思维）难于改变人的行为。而改变人的行为是改变人的想法的最佳途径[5]。根据这个指导原则，在设计精细化管理流程时要求把复杂的事件简单化，把简单的事件流程化，把管理要求制度化，把多个流程形成体系化，形成了一个让人易于接受的操作方案。
3.2各项制度建设是实施精细化管理预防医院感染的基础
基层医院介入室一般只配备1台DSA设备，往往各科共用设备，如消化道的支架置入是污染手术，而经皮血管内操作与骨科椎体成形术等是无菌手术，各种手术之间存在交叉感染的隐患。另外介入手术参与学科、人员多也是其特点。参与各科医生无菌观念不同，发生医院感染的潜在因素增多。因此做好制度建设，显得尤为重要。有关规章制度建设，主要有《介入工作室工作制度》、《介入手术室消毒隔离制度》、《介入手术室医院感染管理制度》、《介入诊疗耗材管理制度》等。使人、物、洁、污物流符合功能流程和医院感染管理要求。必须使用经国家食品、药品监督管理局批准的介入诊疗器材，建立一次性耗材使用登记本。医疗废弃物已成为影响公众健康的世界性问题[6]，使用后的一次性导管及椎体成形术用具等医疗废物按医疗废物管理制度要求进行处理，不得重复使用一次性介入诊疗器材。其他有关的消毒技术及医院感染管理均按卫生部《医院消毒技术规范》和《医院感染管理办法》执行。
3.3重点环节控制和持续质量改进是精细化管理中预防医院感染的关键
本组资料强调介入室医院感染防控重点三个环节：室内空气消毒、手消毒及无菌操作、污染物处置。对介入室预防医院感染的重点环节的事前控制是一个积极主动的提高医疗质量的工作方法，通过事中、事后的持续质量改进手段，不断地更加科学地促进质量管理[7]。重点环节控制和持续质量改进在精细化管理中体现出重大价值。有研究报道对植入静脉输液港的护理进行精细化管理，感染率可从25%~33%降到4%[8,9]。尽管本组空气消毒合格率对比精细化管理前后差异无统计学意义。但因中央空调的应用，空气净化问题已成为预防医院感染新的问题。切不能在工作中掉以轻心，一定要严格按《医院空气净化管理规范》管理介入室内空气。关于手消毒。文献报告医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30％[10]。医护人员采用国际通用的六步洗手法，可明显减少手部细菌数量，合理规范的医护人员手卫生管理，可降低25%~50%的医院感染率[11]。本组资料在精细化管理时把手术人员进入介入室前的行为（手消毒）作为三大环节之一进行重点管理。无菌操作理念必须贯彻于整个手术过程。介入治疗不同于一般手术室治疗之处是介入治疗医生在DSA引导下完成手术治疗操作，虽然影像引导可使疾病治疗更加准确与方便，但累积的X线照射也会给医生带来心理负担，且射线辐射危害已逐步引起骨科术者重视[12,13]。我院的骨伤科是区域重点专科，对椎体压缩性骨折多采用微创治疗，每年病例较多，在介入室手术影像采图时，骨科医生为避免过多X线照射多次进出治疗室，这大大增加了手术者无菌区受污染的机会。因此，预防医院感染也被作为椎体成形不良反应的评估内容之一。污染物处置包含处置及时性和处置规范性。污染处置遵守医疗废物管理流程。对医疗废弃物、污染物进行分类处理。介入室做好交接记录，对可回收的器械按规定程序送供应室处理，对设备表面、介入室地面、家具消毒按规定执行，特别强调的是一次性耗材如导管、穿刺针、椎体成形术用具等高值耗材以及一般的介入耗材如注射针管等要防止非法回收利用，介入室实现可追溯的闭环管理[14,15]。预防医院感染的环节控制必须坚持规范性与创新性相结合，在实践中不断进行持续改进。本组资料精细化管理各项质控指标中手术人员进入手术室前的行为（手消毒）依从性和污染物处置合格率两项指标，在实施精细化管理前后差异有统计学意义（P<0.05），精细化管理后的零感染率说明精细化管理手段在预防医院感染中的作用。总之，精细化管理可以提高介入室预防医院感染的能力和水平，为患者提供更优质的医疗服务。
作者：邵国女 何小青 孔江明 单位：浙江中医药大学附属金华中医院介入科 浙江中医药大学附属金华中医院院感科
