合理医药管理是一项十分复杂且重要的工作，医院管理工作包括很多方面，合理医药管理作为整体管理医院信息系统中最重要的部分，其管理质量将直接影响着整个医院医药管理水平，关系着医院的发展，甚至会影响患者的生命安全。因此，探讨、分析医院医药管理中存在的问题具有重要意义，只有医院管理工作人员重视工作中存在的问题，最终，才能认清影响药物管理的真正原因，并积极寻找解决对策，从而解决工作中存在的问题，提高整个医院医药管理水平和质量。
１医院不合理用药及原因
医院不合理用药现象常有发生。如医生并未真正了解患者病情就对其用药、联合药物挑选不当、用药剂量以及途径等不当，更甚者出现重复使用药物作用相同的药物对患者进行治疗［３］。该类情况出现主要是由相关医务人员引起的，医师造成的不合理用药主要有以下几点。
１．１主观原因：从主观角度上看，主要有以下几点原因：第一，医师文化程度较低，缺乏专业水平；第二，缺乏职业素养和责任心，没有意识到身为医师的职责，未给患者足够的关怀；第三，未对患者病情做详细了解与分析；第四，为了自身利益最大化，失去医德；第五，用药处方书写方式不正确；第六，为患者配药时，常以自身习惯用药为主，未对最新的配药知识进行了解。
１．２客观原因：从客观上来讲，主要有以下几点原因：第一，缺乏对药品基本信息的了解或是被药品推销商的诱惑，造成医院出现不合理医药管理；第二，医院未定期对医务人员进行专业技术和先进知识培训；第三，医务人员数量不足以应对大量病患，常出现误用药物等现象；第四，病患较多，为医师开处药方增加了不少压力；第五，可能由于薪资问题，使医师开处方行为受到一定影响。
２医院信息系统在合理医药管理中的应用
２．１用药基础数据的维护：数据库的完整度与精准度决定着信息医院信息系统的后台监控技术的水平与质量。该软件医院信息系统在被开发前，就对其维护工作进行了充分研究，如用药说明书、临床路径以及应用指南等，将相关的所有信息录入到相应的模块中。临床医师在使用药物时能方便地查到药品使用剂量、使用方法、不良反应等信息。在医院信息系统建设完毕后，仅对监理人员与相关部门开放数据库维护窗口，此做法可方便管理人员及时对医院基础用药数据进行维护。
２．２对治疗与预防用药进行监控：通常，医生在输入达抗菌药物医嘱后，医院信息系统将会弹出治疗会使预防用药选择窗口。
２．２．１治疗用药。其用药方式分为两种，一种是经验性疗用；另一种是针对性治疗用。如所用药物属经验性疗用则需对有关感染性症状进行详细填写；若是针对性治疗用还需对所培养的细菌名称进行填写。会使用报表形式对用药之前是否需要要对微生物标本进行留取、标本类型等信息呈现出来。
２．２．２预防用药。当抗菌药物是在患者处于围手术期时使用的，主治医生需对手术名称进行完整填写，上交后医院信息系统则会为医师提供用药时间。若手术为Ｉ类清洁切口术，医院信息系统会告知医生通常不用对切口使用抗菌药物进行预防，除非手术情况较为特殊，并会为医生提供详细的特殊状况列表供医生选择。该类药品种类有限制，只能选择头孢曲松、头孢唑林等，挑选后，医院信息系统会对用药疗程进行判断，若其范围超出了界度，会发出提示窗口，如果医生选择使用超疗程，需对其理由进行填写，有对用药时间进行控制，防止出现给药过长现象。监管医院信息系统里的数据可被任意提取，为临床用药提供方便、科学的评价资料。
２．３对抗菌药物进行分级管理：相关规定明确指出，门诊不可对特殊使用级抗菌药物进行使用，且该药物的使用需经过会诊审批，审批通过后方可使用［２］。医院利用信息医院信息系统，让该药物的使用会诊过程实现网上操作。设置有会诊专家资料库。当患者病情急需该药物进行治疗，且不涉及其他科室疾病使，为提高会诊效率，可直接选择本科室专家进行会诊。医院信息系统设有三重保障体制，便于发生紧急情况时可在第一时间通知专家进行会诊。同时，医院信息系统设有电子病历，可让专家能快速对患者病情、各项检查指标以及基本信息等进行了解。当医生所选有的抗菌药物超出权限时，医院信息系统会告知其没有抗菌药物使用权限时，并会将所有为其提供一张越级使用抗菌药物使用申请单，填写完毕后交由药事管理人员进行申签，若医生未按照规定对此表进行填写，将无法通过审签，并将此情况进行记录，作为考核此医生的参考凭证［１］。
２．４门诊处方和住院患者的医嘱点评：对处方进行点评可保证医院医疗技术改进水平，提高对临床医药管理、治疗质量。该功能需根据相关点评规范针对各医院实际运行状况进行分类。该医院信息系统可对医嘱、处方的预点评时间进行设置，药事管理人员只需要对提交的预点评结果中存在的问题，再一次进行评估、确认。只要结果被确认，医院信息系统将会进行永久保留，并形成报表。
２．５正确用药量的重点指标统计功能：医院监管者会把合理用药作为依据，来制定相关药事管理政策或者是相关措施，同时也是国家对医院合理用药评估重要的参考资料。其中重要指标主要分为三种：处方指标、用于外科清洁手术中预防用药指标和抗菌药品用药指标。
综上所述，医院医药管理中存在一些问题，如医生未了解患者病情就对其用药、联合药物挑选不当、用药剂量及途径不当、重复使用药物等。这些问题严重制约着合理医药管理工作的顺利开展，需解决这些问题，才能提高医院医药管理质量。为解决该类问题，医院利用信息医院信息系统对用药进行实施监控与管理，能有效提高医药管理工作水平和质量。
作者:韩煌 单位:安徽省铜陵市妇幼保健院
