1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月-2013年10月沈阳军区总医院眼科收治的角膜移植术患者42例(42眼)，男29例，女13例，年龄26~76岁，平均年龄(48±4.9)岁。
1.2治疗方法
患者取仰卧位，局部麻醉，显微镜下操作，植床制作时剖切清除角膜表面的新生血管膜或胬肉组织，范围在角膜缘后1~2cm的浅层巩膜，保持创面平整光滑，利于术后上皮修复，于角膜缘处剪开球结膜，根据结膜异常范围剪除3~5cm近角膜缘部的球结膜；在供者的上方角膜缘取材，取下游离的三维植片，铺于植床上展平，清除干净房角和虹膜隐窝处的脓性渗出物，止血，用10-0尼龙线间断缝合植片和植床的角膜缘[1]。手术结束后在结膜下注射一定剂量的散瞳剂、抗生素或抗真菌药，然后加压固定包扎3~4d。
1.3护理措施
健康教育方式：针对不同患者采取个案口头讲解为主，结合具体情况，进行实际操作、演示，发放疾病防治宣传卡片，病区制作宣传板，护理查房时为患者及家属讲解有关角膜病的知识以及注意事项，与患者及家属互动，一起探讨有关康复的相关问题。健康教育的内容：①入院教育：患者入院后，为了让其尽快熟悉医院、科室环境，首先向患者及家属介绍住院须知、科室情况、经治医生、责任护士等情况，让患者及家属了解病区情况和相关辅助科室的位置、检查时间，使其对医护增加信任，对治疗有信心。②术前健康教育：护理人员尽力多收集患者相关信息，做好具体、全面、准确的入院评估，评估患者的健康状况、自理能力、既往病史等相关内容，观察患者饿情绪、神态、精神面貌、行为、认知并积极与患者沟通，对患者的心理状况进行分析、判断[2]。用通俗、易懂的医学知识向患者介绍相关疾病的特点，医生的治疗方案及注意事项，让患者对自身疾病有更多的了解。手术前1d，叮嘱患者注意卧床休息，尽量不要洗澡、洗头发，以免引起患者感冒咳嗽，洗发液刺激眼睛，引起结膜红、肿等，都是术前禁忌。如发现异常，立即报告医生。术前准备时按眼科常规内眼手术准备：剪短眼睫毛、用常温的无菌生理盐水冲洗泪道和结膜囊，如并发角膜穿孔的患者，严禁冲洗洗泪道和结膜囊。③术前详细讲解手术目的、方法，教会患者掌握抑制及打喷嚏的方法，避免术中咳嗽，如用舌头顶住上腭，用拇指压在人中穴，不能突然用力，缓解紧张。④由于需做角膜移植手术的患者患病时间长，易烦燥，对手术既抱希望又怀疑，担心异体角膜排斥反应，故患者心情焦虑、心理压力大，因供体的原因，我国普遍存在角膜来源较少的问题，患者多数是急症入院，需要等待供体，易产生烦躁、郁闷等情绪不稳状况，护理人员的耐心解释、安慰对患者心理状况的调整显得尤为重要。同时，教会他们如何在术中主动配合医生，取得手术成功。
在查房、处置时，不失时机地与患者交谈，帮助患者客观的了解自身情况，提高患者应对困境的能力，建立恰当的心理疏通途径，来减轻患者的心理压力，保持其稳定的心理情绪，把不合作转化为积极配合，消极情绪变为积极情绪，不良心理状态转为健康心理状态[3]，使患者的情绪逐渐趋稳定，以良好的心态接受手术，减轻术前焦虑。术后健康教育：①术后患者出现头痛、恶心、术眼胀痛，患者可能产生烦躁，焦虑，恐惧等心理反应，护士要及时与患者沟通，说明是正常的术后反应，给予心理疏导，让其听一些舒缓的音乐，缓解疼痛、解除焦虑。②密切观察患者术后状况：观察患者眼部敷料包扎情况，有无渗血、渗液情况，如有渗出过多，及时报告医生；做治疗、处置时，重点观察角膜变化，观察是否透明，有无浑浊，以便及时发现有无排异反应；注意观察患者生命体征变化情况，是否有感染症兆。③术后点眼液、眼膏时，轻轻分开下眼睑，应把眼液、眼膏滴入下穹隆结膜囊内，然后将上下眼睑轻轻闭合。切忌将药液直接滴到角膜上，避免刺激角膜。④嘱患者尽量卧床休息，防止碰撞术眼，损伤角膜；减少弯腰，避免用力挤眼、打喷嚏、咳嗽，以免引起眼压增高。⑤嘱患者多食蔬菜、水果，便于消化的食物，适当增加蛋白质的摄入，忌食辛辣、海鲜等刺激性食物，粗纤维的食物可防止便秘，有利于伤口修复，如患者有便秘，应及时对症治疗，防止因大便干燥引起腹压增高，压力增大可导致眼内出血或伤口缝线裂开[4]。出院教育：①嘱患者按时用药，加强患者用药的依从性，指导患者如何滴眼液、涂眼膏。②患者认为治疗已结束，在饮食、运动方面不再注意，护士应注意叮嘱患者保持心情舒畅，宜食有营养、易消化的食物，保持大便通畅。告知患者不要揉眼，不可以做重体力劳动以及剧烈运动，要保持眼卫生，预防感染。③注意不能用眼过度，保证有充足的睡眠，避免强烈的光线刺激，尽量少看电脑、电视。④嘱患者在出院后的1周、2周，1个月、3个月及6个月后，来门诊定期复查，如发现有视物模糊、眼痛、充血、视力下降、移植植片混浊等情况时，立即返院就诊，避防排斥反应的发生。
2讨论
通过对角膜移植术患者开展健康教育，使一些入院时焦虑、迷惑对治疗无信心的患者，能够缓解了压力，掌握了与疾病相关的知识，不再是被动的接受治疗，而是积极主动配合、积极治疗，使手术得以顺利完成。在术后恢复中提高了患者的自护能力[5]，解除了紧张恐惧的心理，对护理人员充满了信任，护理工作满意率明显提高。护士的护理意识和知识水平明显提高，自我价值得到更好体现。护士从过去执行医嘱被动型工作转化为用自己所学的心理学知识主动参与型工作，维护和提高了患者的身心健康，建立了和谐的护患关系氛围，提高了护理工作质量和效率。
作者：元红 韩娇 金萌 倪瑞瑞 单位：沈阳军区总医院
