1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年1月至2014年12月宁波市第九医院口腔科未经过牙周治疗的慢性牙周炎伴高血脂患者56例，男30例，女26例；年龄45～75岁，平均54.8岁。纳入标准：（1）患有高血脂，空腹血清TC＞5.72mmol/L，或血清TG含量＞1.7mmol/L，或高密度脂蛋白（HDL）＜1.0mmol/L，或LDL＞3.1mmol/L，上述4项符合其中1项即可诊断为高血脂；（2）患有慢性牙周炎，口内余留牙＞20颗，探诊深度（PD）≥4mm，临床附着水平（AL）≥3mm，X线片可以显示牙槽骨吸收。排除标准：（1）在1年内有龈下刮治和根面平整术或牙周手术治疗史；（2）在6个月内有抗生素治疗或降血脂药物治疗史；（3）具有除高血脂外的全身系统性疾病；（4）妊娠期妇女；（5）自动放弃治疗者。
1.2方法
对所有患者进行口腔卫生指导，进行龈上洁治和抛光，龈下刮治和根面平整（龈下刮治和根面平整分4次完成，每次治疗间隔1周），并进行口腔卫生强化。
1.3观察指标
在治疗前及牙周治疗后3、6个月时对所有患者进行牙周检查。检查内容包括：探诊出血（BOP），探针后有无出血记录为BOP阳性或阴性，并以探诊出血位点占全口探诊位点的百分比表示；探诊深度；临床附着水平（即釉牙骨质界至袋底的距离）。其中，PD和AL每牙记录6个位点，取平均值。在治疗前以及牙周治疗后3、6个月时，对所有患者抽取晨起空腹肘静脉血进行血脂检测。血脂检测包括TC、TG、HDL及LDL，由不了解患者分组情况的检验科人员完成。
1.4统计方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，各时间点比较采用方差分析。＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1牙周指标比较
治疗后3个月、6个月BOP阳性位点百分比、PD和AL明显降低，差异均有统计学意义（≥5.94，均＜0.05）。
2.2血脂水平变化
治疗后3个月、6个月TC水平和TRG水平明显降低，HDL水平显著升高，差异均有统计学意义（≥3.45，均＜0.05）。
3讨论
本研究对56例慢性牙周炎伴高血脂患者进行牙周治疗，结果显示，牙周治疗3个月和6个月后，BOP阳性位点百分比、PD和AL显著减少，同时TC和TG水平明显降低，HDL水平则显著升高，提示患者口腔卫生的改善和口腔炎症的缓解可以带来血脂水平的改善。TC、TG与HDL的变化情况与段晋瑜等[2]的研究结果较为一致，但对TC的影响与付永伟等[3]的研究结果不同，其研究显示牙周治疗后患者TC水平没有显著变化。产生以上差别的原因可能是因为研究样本中对于高脂血症的纳入标准不同，本研究患者的TC标准为高于5.72mmol/L，而他的标准为5.22mmol/L。较高的TC基数可能对牙周治疗的效果更为敏感，所以治疗后降低明显。关于牙周炎对高脂血症的影响机制，吕春旭认为细菌是牙周炎发生的始动因素，细菌及其代谢产物进入血液循环可作用于相关细胞，引起脂质代谢紊乱，造成脂质氧化及血脂水平升高。革兰阴性厌氧菌感染会使血清或龈沟液中的肿瘤坏死因子（TNF）-，白细胞介素（IL）-1、IL-6及C反应蛋白（CRP）增加[4]。而这些因子可能通过影响其他细胞因子改变血脂代谢，从而导致TC和TG合成增加、清除减少，引起血脂水平的升高。牙周治疗后，由于细菌减少，炎症因子水平降低，TC和TG水平也会降低。周婷等[5]的研究也表明，洁刮治术后慢性牙周炎可疑致病微生物检出量变少。此外，周爽英等[6]的研究表明，牙周基础治疗对牙周炎伴高血脂患者血清LP-PLA2水平和白细胞计数有显著降低作用，同时还可改善高血脂人群的血脂水平。综上，对慢性牙周炎伴高血脂患者进行牙周治疗可以减少口腔炎症，从而改善其血脂的水平。
作者：孙健 单位：宁波市第九医院
