一、研究设计
（一）研究问题
基于课题研究，制定相应的CDIO模式教育方案、教学计划、教学大纲、教案、讲义、课件，强调过程管理，在实验班中开展情景导入、角色互换、服务学习、朋辈带教、博客网络互动等CDIO模式的教学活动；统计学生成绩，评估学生能力开展学生满意度调查，探讨CDIO模式应用于高职医学教育的实践与效果。
（二）研究对象
在本科护理专业中随机抽取1个班共41人为实验组，实施CDIO教育改革；2个班共86人作为对照组，实施传统教育模式。
（三）研究方法
1．实验设计。
实验组开展CDIO模式的教学活动，创造性地解决具体问题，对实践的结果做出总结和反思。根据情况，分析概括，找出实践经验中的规律，科学的理论分析，持续性改进。实施一年后，对比性分析两组学生第一学年和第二学年的学习总成绩。安排两组学生参加学院内外举行的各类服务活动，每次安排20名学生参加周末和暑期的医疗扶贫服务学习活动，推选学生应聘学院各部门秘书和干事等志愿服务岗位，要求每位学生参与实践活动次数不少于4次。对比性评价两组学生的综合能力，能力评价主要包括终身学习能力（20%）、沟通能力（20%）、知识应用能力（50%）、团队合作交流能力（10%）评分。
2．模块运行。
对于实验组的学生，我们全面采用CDIO模式开展教育教学活动，通过情景导入、角色互换、服务学习、朋辈带教以及博客网络互动这五大模块来实现，每个模块都经过构思与策划、培训与指导、运作与实践、检查与反思、总结与分享这五个环节，把对学生的知识传授、医德教育和能力培养渗透到这五大模块的每一个环节。模块的运作过程有强有力的ISO质量管理体系作保障，有网络辅助教学系统作支撑，所有的参与者（教师和学生）都在这个体系中主动地、相互联系地、创造性地开展各项教与学的活动，将PDCA质量管理工具与CDIO工程教育理念有机地结合起来，持续性改进，螺旋式上升，促使学生“学中思”、“思中悟”、“悟中做”、“做中学”，从而有效提高医学院校教育教学的成效。情景导入模块。在进行专业知识的传授中，教师针对某个知识点，对实验班的学生指定相关内容并描述病例，由学生按照构思-设计-实施-运行模式分组进行案例临床情景再现。学生必须自主地进行充分的课前预习，自行提出问题，查阅资料，分析病案，收集数据，整合信息，查找依据，设计诊治方案，最后由全组同学进行模拟演绎，教师进行适宜地点拔指导和总结评价。整个过程是一个不断反复和持续改进的过程，也是一个更加关注各学科知识的交叉与承接、融合与渗透的过程。服务学习模块。课题组成员每月2次带领实验班学生（每次20人）到农村或社区开展医疗义诊、社会调研、卫生健康知识宣传、重病案例家庭走访以及“创意公益InG”等特色主题活动项目，学生分团队自行构思服务项目、设计活动整个过程、在实现活动中解决问题，运作过程中达到目标，并进行成果展示和相互评价，从中完成CDIO医学教育模式的全过程，并达到预定的教育目标。在服务学习的过程中，医学生们在带教老师的指导下，把课堂搬到农村，并通过有计划的为村民和患者服务，接受直接生动的医德教育和专业技能传授，自觉地应用所学知识和技能，使学生对学习和生活不断产生新的理解与感悟。它既增强学生的社会责任感和职业使命感，磨励意志，提高专业技能，又增强与同伴和其他社会成员之间的合作意识，不断提升医学生的组织、沟通、分析与解决问题的能力，最终形成自觉的学习态度、正确的思维方式和有效的处理问题的能力，实现“在服务中学习，在学习中提高”。朋辈带教模块。根据不同的实验内容将实验班的学生分成若干组进行专业技能训练，由教师从每组中挑选一个责任心强、领会快、操作熟练的学生担任“学生教员”，让“学生教员”对本组学生进行技能操作的辅导。“学生教员”角色不断轮换，每个学生都按照CDIO构思、设计、实现、运作模式进行技能操作的辅导，从中使每个学生都收获到仅作为一个听课学生所收获不到的能力、进步与成功。博客网络互动模块。建立网络辅助教学系统，师生通过班级博客进行探讨、沟通、答疑等，实现学生与学生之间、教师与学生之间的即时联动，教师可利用“博客互动平台”了解学生对项目构思、设计、实现、运作的全过程，并以此作为评价学生学习情况和效果的依据之一，从而引导学生从注重“考试结果”向注重“学习过程”转变，提高学生的学习兴趣和学习效果。
3．问卷调查设计。
问卷主要内容：对CDIO教育模式的满意度；对CDIO提高核心能力的作用评价，包括语言表达能力、获取知识能力、创新思维能力、竞争能力、传播知识能力、解决问题能力、临床发挥能力；开展CDIO教育模式的必要性评价；对CDIO提高团队精神的评价；CDIO模式对培养学生综合素质重要性评价。（四）数据收集和分析将考核融于整个教学过程，采用百分制，主要考核指标为：团队合作(10％)、课堂表现(10％)、任务质量(20％)，期末成绩(60％)。发放问卷调查表41份，回收41份，回收率100%。结果用Excel2003、SPSS15.0软件进行数据整理和统计分析，学习成绩用均数±标准差表示，两组学习成绩间的比较用t检验。
二、研究结果
（一）实验组与对照组学习成绩的结果比较
第一学年实验组与对照组均未实施CDIO教学模式，从第二学年开始，实验组实施CDIO教学模式，对照组实施传统教学模式。结果发现，实验组在实施CDIO教学模式之后（第二学年）的学习成绩明显高于实施之前（第一学年）的学习成绩。未实施CDIO教学模式前，实验组的平均成绩明显低于对照组，差别有统计学意义；但实施CDIO教学模式一年之后，实验组与对照组的平均成绩无统计学差异，即实验组的学习成绩得到了明显提升；实施CDIO教学模式后，实验组的平均成绩提高了3.22分，但对照组的平均成绩只提高了0.26分，成绩上升幅度有统计学差异，结果如表1和图1所示。
（二）实验组与对照组的学生综合能力评估比较
通过参加综合实践，把在学校里获得知识的与生活过程中的活动联系起来，积累实践经验，充分体现学与做的结合，知与行的统一。依据CDIO大纲制定学生能力评估项目，结果发现，实验组的终身学习能力、沟通能力、知识应用能力、团队合作交流能力评分均明显高于对照组，综合能力总分远远高于对照组（76.29±8.75比70.31±8.82分，P<0.05），详见表2。
（三）对CDIO教育模式的满意度调查
通过调查发现，受调查者中，对CDIO教育模式的满意度为100%；认为CDIO模式教学能提高语言表达能力、获取知识能力、创新思维能力、竞争能力、传播知识能力的学生均达100%；认为非常有必要开展CDIO教育模式的学生占77.5%；认为能提高团队精神、解决问题能力及临床发挥能力的学生均达97.5%；100%的学生认为CDIO模式对培养学生综合素质重要。
三、CDIO教育模式的效果评价
研究发现，实验组实施CDIO教学模式后，学生的学习成绩得到了明显提升。高等院校在学生培养中，应以能力培养为中心[4]，CDIO教育“做中学”的教育模式是工科院校包括高职院校改革目前教学现状、实现人才培养转型的最佳选择[5]。传统的课程设计不能充分地激发与调动每个学生的学习兴趣和积极性，很难达到培养学生创新能力的目标。CDIO教学模式基于理论与实践并重，以实践作为主线的设计思路，开展课堂教学、技能操作比赛、毕业论文设计等。通过情景导入、角色互换、服务学习、朋辈带教、博客网络互动等教育教学方法，强调过程管理。使学生学习到最前沿的学科知识点，拓展学生的知识面，激发学习兴趣，提高了学生的学习成绩。能力评估结果显示，在提高学生终身学习能力、沟通表达能力、知识应用能力和团队合作交流能力等方面，相比进行传统教学模式的对照组，进行CDIO教学模式的实验组学生各项能力得到了更快提升。通过反复地结合一个个实践活动的“做中学”，形成了获取知识（自学）、共享知识（团队工作）、应用知识（解决问题）、总结知识（创新）和传播知识（沟通）的能力。调查发现，学生对CDIO教育模式的评价非常高，满意度达100%，且认为这种教育模式对自身的语言表达能力、获取知识能力、创新思维能力、竞争能力、传播知识能力、团队精神、解决问题能力及临床发挥能力均有很大的促进作用，非常有利于培养学生综合素质。CDIO教育模式与传统的学科知识本位的培养模式有着本质的区别，是对传统教育模式的一种重构性的革命。CDIO模式突破了传统教学模式，通过项目创设情景及协作学习开展教学、完成项目达到意义建构、解决问题实现学生对知识和技能的掌握。CDIO的宗旨在于群体或个人能力的培养，尤其注重激发群体的学习意愿，教师由理论知识的传授者转变为学习过程的指导者，学生由被动的知识接受者转变为主动的综合能力培养者[6]。构建与实施强调做事与做人并轨，注重人文精神的熏陶，并在培养过程中让学生以主动的、实践的、课程之间有机联系的方式进行学习，培养学生获取知识、运用知识的能力，团队工作能力、与人沟通和交流的能力以及创新能力，从而培养出具备优秀的职业道德、知识面宽、基础扎实、能力强、素质高、有创新意识的医学人才[7]。CDIO作为一种指导工程教育人才培养模式改革的教育观念和方法论体系，引入到高职医学教育中，为医学院校职业教育教学改革提供了新思路、新方法和新途径。通过临床实践及案例教学，强调医学学科及职业特点，拓展教育教学手段，有利于培养学生的专业能力和综合素质，提高职业医学院校的整体教育教学质量。研究结果表明，CDIO模式对于提高教育教学质量具有良好的推动作用，对促进我国高职医学教育改革和医学人才培养模式改革，不失为有益的尝试与探索。
作者：何琴 章志红 兰华 王丽彬 单位：南昌大学抚州医学分院副教授 南昌大学抚州医学分院副教授 南昌大学抚州医学分院副教授 南昌大学抚州医学分院讲师
