腹腔镜手术时，由于人工气腹使用二氧化碳气体，造成气腹的速度、压力、二氧化碳气体的吸收及术中体位改变，导致心血管系统、呼吸系统、腹腔交感神经、肾血管、消化、内分泌系统等一系列的生理改变，麻醉时应快速、短效、安全，解除人工气腹的不适。人工气腹时控制好腹内压，不应使腹压过高，及时纠正体位变动时引发的生理改变；加强术中呼吸管理，正确使用肌松药等；防治心血管系统并发症，低氧血症，高二氧化碳血症及酸中毒，二氧化碳栓塞，反流误吸恶心呕吐等并发症，使患者安全度过麻醉手术期。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2011年1月—2014年3月我院收治的各类腹腔镜手术患者147例，其中男83例，女64例，年龄25岁~84岁，均在全麻下行腹腔镜手术。147例患者中胆囊切除（包括保胆取石）83例，前列腺电切41例，卵巢囊肿切除异位妊娠手术23例。体重45~90kg，无神经系统病史，无长期使用阿片类或苯二氮类药物史。
1.2方法
麻醉前评估：麻醉前充分了解患者病情，对患者的主要疾病及伴随疾病进行分析检查，并进行相应的治疗以调整到最佳状态，制定相应的麻醉方案，减少或防止麻醉及手术并发症的发生。
1.3麻醉方法
入室建立上肢静脉通道，经30min输注乳酸林格10mL/kg。常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SaO2），术前静滴阿托品0.5mg，面罩吸氧5L/min，3min后进行麻醉诱导。麻醉诱导：咪达唑仑静注0.1~0.4mg/kg，丙泊酚1.5~2.5mg/kg，舒芬太尼0.1~2μg/kg，意识消失后静脉注射维库溴铵0.1mg/kg。3min后后行气管插管机械通气，吸呼比1∶2，呼吸频率12次/min，保证呼气末CO2分压（PETCO2）在30~35mmHg，气腹压35~45mmHg即可。术中维持：丙泊酚持续泵注，加用舒芬太尼，辅以肌松剂。术中视各项生理指标及患者情况进行调控。
2结果
147例患者中胆囊切除（包括保胆取石）的麻醉时间约30min~50min，卵巢囊肿异位妊娠麻醉时间约1h~2h。麻醉手术期间，根据患者的不同情况进行对症处理，如高血压患者在术前正常使用降压药物，术中控制血压剧烈波动，必要时使用控制性低血压。术中出现CO2分压升高的给予潮气量及时纠正。147例患者均按时完成手术，无并发症出现。
3讨论
腹腔镜手术是一种外科微创手术，是外科诊疗技术的飞跃式突破，该术式对患者创伤小，恢复快，在临床上得到广泛应用[1]。腹腔镜手术需要进行CO2气腹或改变体位，使患者的呼吸系统发生生理改变：腹内压增加，膈肌向头侧移位，呼吸道阻力增加，二氧化碳气腹时PaCO2升高发生高碳酸血症[2]。循环系统：使平均动脉压升高心输出量下降。还可对神经系统、内分泌系统产生不良影响。因此在麻醉中要控制好腹内压，加强术中呼吸管理，正确使用肌松药，创造良好的手术环境。手术结束后，排尽腹腔内气体，患者清醒，生命体征平稳，呼吸完全恢复，方可送ICU观察。本组结果显示，对腹腔镜手术患者的术前并发症有充分了解，并对患者的情况进行全面评估，制定合理的麻醉方案，使之能适应手术需要，可促进手术顺利完成。
作者：张并林 单位：蒲县人民医院
