1临床资料与方法
1.1临床资料。笔者所在科自2009年1月至2012年12月共收治21例乳腺癌患者，年龄在42岁~51岁，均为女性，均符合乳腺癌手术治疗的诊断标准，19例行改良式根治切除术，2例行扩大根治术，有1例患者发生上肢水肿的并发症。
1.2治疗方法。早期实行手术，并辅以化疗、放疗、激素、免疫、基因等综合治疗。最常见的术式是改良式乳腺癌根治切除术。
2护理诊断
2.1潜在生命体征的改变———手术后血压下降（与出血有关。）
2.2生活自理能力缺———与患肢活动受限有关。
2.3自我形象改变———与乳房切除有关。
2.4疼痛———与不适当的体位活动及切口感染有关。
2.5知识缺乏———与康复知识缺乏有关。
3护理措施
3.1手术前护理。
3.1.1心里护理：多关心患者，解除病人和家属对切除乳房后的忧虑，对疼痛的恐惧，取得家属的情感支持，使患者相信术后不会影响工作和生活，还可通过整形以弥补缺陷。
3.1.2术前专科护理：术前1~2天内进行专科护理指导，病人术前一日沐浴，做好个人卫生，腋窝彻底清洁，并用碘伏消毒、备皮、常规皮试、药物选择，胸壁引流管的目的，重要性及注意事项；术后特殊体位，床上排便，咳痰，患侧功能锻炼的时间，注意事项；术后伤口疼痛的时间和处理等；术前饮食指导：术前加强营养，预防感冒，术前一日指导病人进流质饮食，术前4小时禁水，12小时禁食。
3.1.3术前作常规重要脏器的检查，包括心、肺、肝、肾功能，同时改善营养状况，给高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，以减少术中意外和术后并发症的发生。
3.1.4皮肤准备要求：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上13和腋窝部。如需植皮，应备好皮区皮肤，备皮时注意操作仔细，避免割伤（尤其是腋窝部）。
3.2手术后护理。
3.2.1病情的观察：严密观察病情，防止异常情况发生。手术结束后根据麻醉情况安置在icu病房，病情稳定后转至普通病房。给予多功能心电监护仪监护，氧气吸入2~3L∕分，保持呼吸道通畅，去枕平卧6小时，血压平稳后取半卧位，以利呼吸。每30~60分钟监测生命体征、血氧饱和度，腋窝引流管是否通畅，观察引流量、性状、颜色，观察切口敷料渗血情况等。
3.2.2术后饮食指导：术后6小时无麻醉反应可给正常饮食。
3.2.3伤口的护理：乳房切除后需用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁紧密贴合。如压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍；包扎松弛，易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮片与胸壁分离不利于愈合。所以应定时调整胸带的松紧度避免过松或过紧，保证患肢远端血运良好。
3.2.4引流管的护理：皮下引流管要妥善固定，保持持续负压吸引，注意观察引流液的颜色、性质、量，一般术后1~2天每日引流液50~100ml，以后逐渐减少，术后4~5天创腔无积液、创面皮肤紧贴可拔管。
3.2.5术后乳房外观矫正与护理：乳房切除后局部外观的改变可通过使用义乳和乳房重建术来矫正。义乳的选择应与健侧乳房大小相似，每日注意清洁，存放时勿受压变形。
3.2.6综合治疗与护理：放射治疗时皮肤可能发生鳞屑、脱皮、干裂、痒、红斑等现象，应指导病人做好皮肤护理。以温和的肥皂和清水清洗照射部位，并保持局部干燥。选择柔软的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦。
3.3并发症的护理。
3.3.1皮下积液：术后要保持引流管的通畅，避免过早外展上肢。早期发现积液后应在严格消毒后抽液并用胸带加压包扎。
3.3.2皮瓣坏死：预防皮瓣坏死的主要措施是观察创面勿加压包扎过紧，及时处理皮下积液，坏死的皮瓣可作植皮治疗。
3.3.3上肢水肿：避免术后在患肢作静脉穿刺，测血压，及时处理皮下积液，卧床时将患肢手臂抬高，出现明显水肿时可继续抬高患肢，并采取按摩患肢进行适当的手臂运动，腋区及上肢热敷。
3.4健康教育。
3.4.1患侧上肢功能康复训练：手术后24小时鼓励病人 做腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免上肢外展。48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶。
3.4.2出院后患肢仍不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺。避免皮肤破损，减少感染的发生，防止肢体肿胀。仍坚持作患肢的康复训练。
3.4.3定期检查，按医嘱继续化疗或放疗。5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳癌的复发。
4护理体会
对乳腺癌手术患者要充分的做好术前、术后护理，全面评估病人全身情况，积极治疗术后并发症是手术成功的重要保证。乳腺癌患者应该注重术前心里护理，术后要做好引流管护理及生活护理，循序渐进的功能锻炼，积极预防术后并发症发生，提高手术成功率，减轻了患者痛苦，促进了病人早日康复，总之，乳腺癌的围手术期护理，对保证手术治疗效果有重大意义。
作者：苗向阳 单位：吉林省梅河口市和平社区卫生服务中心
