乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤的死亡原因之一，有研究表明，其发病率正在逐年上升［1］。而在女性人群中，有1/8的人正在承受着乳腺癌疾病的困扰［2］。随着医疗技术和护理水平的不断提升，乳腺癌患者的生存率逐步回升，但是躯体完整性、疼痛以及心理方面的压力等严重影响妇女乳腺癌患者的生活质量［3］。有研究结果显示，55.1%的女性乳腺癌患者存在疼痛，66.3%的女性乳腺癌患者术后承受严重的心理压力［4］。如何才能尽早恢复乳腺癌患者的患侧肢体功能，提高乳腺癌患者术后的生存质量，是摆在医护工作者面前的一大难题。本研究主要通过网络健康教育来提高女性乳腺癌患者自我管理能力，让患者学会自我康复锻炼的正确方法，最终提高乳腺癌患者的生活质量，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2—12月入住河南省某大学附属医学院的乳腺癌患者90例，平均年龄（40.3±3.1）岁，使用随机数字表将90例患者随机分为干预组和对照组各45例。纳入标准：（1）病理检查被确诊为乳腺癌患者，并自愿进行乳腺癌改良根治手术治疗；（2）具备基本的语言沟通能力，能阅读和理解中文；（3）签署知情同意书，并自愿参与本研究；（4）能够在家里、医院、或者社区能够上网；（5）女性。排除标准：（1）病情危重者；（2）意识不清楚或者有严重并发症者；（3）不愿参加本研究者。两组患者在年龄、性别、文化程度、经济状况、认知状态、情绪状态方面等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
干预组：对于干预组乳腺癌患者给予新型的健康教育模式：（1）在河南省某大学附属医院院官网的主页上安排乳腺癌专题知识讲座栏目，每月3号请乳腺癌专科医生和护理人员进行乳腺癌方面知识的专题讲座。乳腺癌患者可以通过视频形式收看专家的讲座，以学习乳腺癌术后专业康复方法、乳腺癌自我管理知识、乳腺癌术后生活常识等，同时患者在收看专家视频讲座过程中，如果对专家的讲座内容有不明白的可以现场提问，专家现场回答。专家讲座完成后，由专人于讲座后一周内将专家讲座视频上传，以加快乳腺癌患者对专家讲座知识的吸收。（2）专家讲座完成后20d，由经过专业培训的医护人员进行随访，了解患者对本期专题讲座掌握情况，并鼓励患者要严格遵照专家所讲的那样去做，同时询问患者现存的疑惑，并给予专业性的指导。（3）通过网络知识讲座对乳腺癌患者进行健康教育的同时，也要充分调动患者家属积极参与，同时随访的医护人员在随访时要根据患者当前的身体状态，告知患者家属当前应该做什么、如何做。对照组：对照组只给予常规的健康教育，即仅单纯发放乳腺癌知识手册由乳腺癌患者及家属自行学习。搜集数据方法：基线（0个月）和干预后（18个月）分别通过调查问卷评价效果。问卷调查：（1）Neer评分［5］：该问卷主要评定乳腺癌患者术后肩关节功能情况，总分100分，其中30分为日常生活功能（包括手能达到部位10分、力量10分、稳定程度10分），35分为疼痛，10分为术后解剖位置，25分为术后肩关节活动范围。分为4个等级：<70分为差，70~79分为尚可，80~89分为良，90~100分为优，优良率为优和良合计占总分的百分率。（2）用乳腺癌患者生命质量测定量表（functionalassessmentofcancertherapyforbreastcan-cer，FACT-B）［6］对患者生活质量进行评价，该量表由躯体、家庭（社会）、情感状况、功能状况四个共性模块以及针对乳腺癌患者的特异性模块（附加关注）共同构成，全方位对乳腺癌患者的生命质量进行评价。（3）自我管理行为量表：美国斯坦福大学慢性疾病教育研究中心研制的《慢性病自我管理研究测量表》中的自我管理行为量表中文版：包括运动锻炼、认知症状管理实践与医生沟通3个分量表，其中运动锻炼量表包含2个维度共6个条目，2个维度分别是体能锻炼和耐力锻炼;认知症状管理实践量表包括6个条目；与医生沟通量表包括3个条目此量表中文版广泛应用于华人慢性病患者自我管理的研究中具有较高的效度和信度［7］。研究小组发放问卷人员必须经过统一培训，干预前后的评价指标和调查工具具有统一的标准，保证其精确度。统计学处理干预前后的数据需要经过重新核对，之后输入SPSS16.0建立数据库，随后进行统计分析。计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1依从性本研究在实施网络健康教育期间，90例研究对象无1例失访，所有患者均可以积极地配合课题组成员的调查，总依从率为100%。2.2两组Neer评分、生活质量评分及自我管理评分对比在实施网络健康教育前，干预组与对照组Neer评分、生活质量评分、乳腺癌自我管理行为评分之间差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而在实施18个月网络健康教育后，与对照组及治疗前相比，干预组的上述指标改善明显，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。而对照组的乳腺癌患者生活质量评分与18个月前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），但是自我管理行为评分、Neer评分与18个月前对比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。2.3两组乳腺癌患者的肩关节功能优良情况对比干预组优良数为37例，优良率82.2%，对照组优良数为10例，优良率22.2%，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
乳腺癌是妇女最常见恶性肿瘤之一，有研究表明，目前乳腺癌已成为我国妇女恶性肿瘤排名第一位［8］。随着医疗技术的飞速发展，乳腺癌的生存率在逐年提升，因此，人们开始更多的关注乳腺癌患者的生活质量。乳腺癌术后的早期的康复锻炼和良好的健康教育能够使乳腺癌患者的知识、态度以及行为产生变化，从而提高乳腺癌患者依从性，以避免疾病的进一步发展［9］。目前对于乳腺癌术后的健康教育模式多为“知信行”教育模式，但此种教育模式也有其弊端：（1）患者在接受医生护士康复锻炼指导和乳腺癌相关知识的健康教育后，虽然记住医护人员传授的内容，但是由于出院后心理、情绪、生活等方面因素的影响，患者并没有把所学的内容应用到自己平时康复锻炼中，并养成自觉控制疾病发展的良好态度。（2）即使患者严格遵从医生护士的健康指导，但是由于患者病情的浮动，此外还缺乏有效评价指导，患者的行为变化可能很小。由于“知信行”教育模式是一种理论的线性模型，在实际的健康教育过程中未必能够达到特别好的效果。而本研究对乳腺癌患者的健康教育模式是一种新型健康教育模式，本院每月定期安排专业医护人员进行乳腺癌专题讲座，同时在本院官网主页构建乳腺癌健康知识板块，专家讲座结束后由专人将讲座视频上传到该板块，同时附以专题知识图片及乳腺癌相关知识手册。网络健康教育的内容主要是指导乳腺癌患者进行标准的上肢肩关节功能的康复锻炼方法、讲述上肢肩关节功能恢复的评价指标、乳房自查的方法、日常生活饮食锻炼的注意事项以及乳腺癌恶化的常见症状等，同时讲述一些依从性好的乳腺癌患者身心恢复良好的案例，以调动本研究患者积极配合治疗。在专家讲座结束后20d，由乳腺癌专科医生和护理人员组成的研究组进行随访，随访人员评定乳腺癌患者最近的身心状态，对患者最近上肢及肩关节功能的恢复情况进行评价，同时，通过与患者沟通交流，了解患者对本期专题讲座知识的接受和依从情况，经过对综合评价患者后，对患者以后的肩关节康复锻炼、日常饮食及活动等给予具体指导建议，如康复锻炼中手臂应该抬高多大角度为好、每天食物种类及量和活动的量等。同时，还要调动患者家属的积极性，让患者家属多帮助监督患者严格遵医嘱。本研究的结果显示：经过18个月的网络健康教育，干预组与对照组相比，患者的Neer评分、疾病自我管理评分、生活质量评分显著提高，但乳腺癌患者生活质量中的家庭、情感状况评分与对照组相比下降不明显，这与预期网络健康教育能够显著改善乳腺癌患者的情感、家庭方面不完全一样，其可能的原因是由于乳腺癌患者受到癌症和切除乳房双重心理创伤，导致其被诊断出乳腺癌及手术后，与社会的沟通交流减少，致使患者的情感等方面改变不明显。通过对干预组乳腺癌患者实施18个月的网络健康教育，干预组大多数乳腺癌患者自我管理能力有所改善，患者依从性更好，能够定期进行乳房自查、健康规律的饮食，同时患者也能够每天按时按量地进行上肢及肩关节的功能锻炼。按时按量的康复训练加上良好的疾病自我管理能力，使得干预组乳腺癌患者的Neer评分明显提高，进而使患者的生活质量提高。有计划性、预见性、有效性的健康教育是乳腺癌患者身心快速恢复的重要措施［10］。乳腺癌患者术后早期、科学的上肢及肩关节的康复训练有助于乳腺癌患者的身体功能的恢复，进而提高患者的生活质量［11］。同时本研究结果也显示，干预组乳腺癌患者肩关节功能康复情况更好，这也说明网络健康教育是一种有效的健康教育手段。本研究结果表明，干预组乳腺癌患者对网络健康教育的效果非常满意，经过18个月的网络健康教育患者自我管理能力明显提高，上肢及肩关节功能恢复良好，其生活质量也有明显提高。这种新型的健康教育形式值得广泛应用到临床当中。但由于此模式要求专业医护人员进行上门随访，因此需要更多的医护人员参与其中，这对本来工作量就很繁重医务人员是一个挑战，同时这种健康教育方式的实施要求患者能够上网收看讲座，这对于困难家庭及偏远地区家庭来说还是比较难以实现的。
作者：刘杰 单位：南阳医学高等专科学校第一附属医院
