收集患者的一般情况（姓名、性别、年龄、出生日期、民族、婚姻状况、工作单位、血型、文化程度、职业、医疗费用支付方式等）；基本资料（身高、体重、血压、脉搏、腰围、臀围、体重指数、腰／臀围比值等）；生活行为习惯（心理状况、睡眠情况、情绪、饮食习惯、是否控制饮食、体育锻炼情况、吸烟史、饮酒史、遵医行为等）；同住家庭其他成员生活习惯（是否吸烟、睡眠时间等）；对糖尿病知晓情况（是否阅读相关书籍、有否参加教育讲座）；有无合并症；是否经常监测血糖等。入组后医院组按照国际糖尿病管理“五驾马车”规范标准治疗，社区组按照卫生部“十八项”社区卫生服务中糖尿病管理指南规范治疗两年。在入组时、期间、观察结束时检测患者的血脂（甘油三酯ＴＧ、总胆固醇ＴＣ、高密度脂蛋白胆固醇ＨＤＬ－Ｃ、低密度脂蛋白胆固醇ＬＤＬ－Ｃ）。
１统计学处理
全部数据用ＳＰＳＳ１６．０软件统计分析，计量资料用（ｘ±ｓ）表示，所有结果较基线变化情况分析使用ＡＮＣＯＶＡ模型，两组间比较采用ｔ检验，计数资料用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１基线情况分析
本文应调查１０００例患者，实际调查９９２例（医院组５００例，社区组４９２例）。至结束时医院组剩余患者４６７例，脱组３３例（其中死亡３０例，无法联系３例），男女比例为４０．２６∶５９．７４；社区组剩余患者４３７例，脱组５５例（其中死亡２７例，迁出无法联系２８例），男女比例为４４．１６∶５５．８４；实际观察人数９０４例，占入组人数的９１．１３％。两组患者年龄均数相近但男女比例相差较大，两组人群身高、体重、体重指数相近，血脂无显著差异。详细情况见表１、２。
２．２血脂较基线变化情况
血脂结果（表３）显示：随访结束时社区组甘油三酯较基线有上升，医院组有下降趋势，两组间有统计学差异；两组总胆固醇较基线均有所下降，医院组下降明显，医院组下降水平优于社区组并有统计学差异；高密度脂蛋白胆固醇社区组有下降，医院组有上升趋势，医院组优于社区组有统计学差异；低密度脂蛋白胆固醇两组较基线均有所升高，社区组升高明显。总体血脂控制情况显示医院组均优于社区组，有统计学差异。
３讨论
两组患者入组时男女比例差别较大，考虑以下可能原因：女性老年患者有更好的治疗依从性；中国人均预期寿命女性高于男性；女性患者更易接受并坚持为期２年的连续观察；女性糖尿病发病率高于男性。２型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低，两者与糖尿病患者发生心血管病变的风险相关，所以需要严格管理血脂，进而可降低心血管疾病风险。本文提示两组患者经过２年的规范化治疗，其血脂控制情况并不满意，尤其低密度脂蛋白胆固醇升高，笔者认为与血脂检测间隔时间过长有关，应该缩短复查血脂的时间。由于低密度脂蛋白胆固醇是动脉硬化血栓形成的独立危险因素［２］，应当引起高度重视，从而避免患者出现严重并发症。虽然两组患者血脂控制情况欠佳，但是医院组结果仍优于社区组，有统计学差异。专科和社区规范化管理中均要加强对老年糖尿病患者的血脂管理。严格定期监测血脂，有条件的可以每３个月检测一次，条件不具备的最多１年要检测一次。社区糖尿病规范化管理是一门覆盖广泛的学科，本文只是涉及了其中的一角，还要更加关注糖尿病其他相关危险因素的控制，包括血压、血尿酸等。
作者：杨永歆 单位：天津市第二医院内分泌科
