在儿科医学中，用HFOV治疗新生儿童呼吸衰竭调研，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2008年9月以来我院采用呼吸机收治的15例新生儿童中正呼吸衰竭原发病为：新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)5例,胎粪吸入综合征(M)2例,新生儿重症肺炎1例,败血症2例。全部病例均符合《新生儿呼吸衰竭诊断标准初步方案》。
1.2检查方法：呼吸机的选取与使用：选用美国产的VIPBIRD呼吸机，采IPPV+PEEP通气模式或SIMV通气模式。上机前查血气分析，初调参数为吸气峰压（PIP）16～22cmH2O，呼气末正压（PEEP）3～6cmH2O，吸氧浓度（FiO2）0.4～0.6，呼吸频率（RR）（30～50）次/min，流量（Flow）（6～8）L/min，吸呼比（I∶E）1∶1.2～1.5。上机后60min后复测血气分析，根据血气分析结果及患儿临床症状改善情况复调呼吸机参数，一般先调节对患儿可能产生损伤的参数如吸气峰压（PIP）及吸氧浓度（FiO2）。常规每4~6小时气管内吸痰，对有肺出血者在吸净血性分泌物后给1∶10000肾上腺素（0.1~0.3）mL/kg气管内注入止血，必要时加用立止血，待病情好转后将参数下调，并从ImV过渡为CPAP，稳定后拔管撤机。常规做气管分泌物细菌培养。
2结果
在MAP相等的情况下，HFOV时15例患儿肺容量明显高于CMV，这有助于减轻右心负荷、改善肺通气血流比例失调的状况，从而可以降低肺组织急、慢性损伤的发生。因此在患儿基础条件较差（如VLBWI）或有肺并发症（如气漏综合征等）不能耐受高通气压力的情况下，HFOV不失为一种积极有效的治疗方法。
HFOV持续应用高MAP可以很好地打开肺泡并降低肺血管阻力，改善通气/血流比值，减少肺内右向左分流。改善氧合，促进CO2的更多清除，进而反作用于收缩的肺动脉，使之舒张而降低肺动脉高压。开始HFOV时可维持其MAP与先前CMV时相同，然后通过调节MAP来改善患儿的氧合和通气状况。HFOV治疗PPHN须首先纠正低血容量和低血压.应避免发生过度通气或肺容量降低.HFOV联合一氧化氮（NO）吸入治疗PPHN可取得更好的效果.
减轻CMV下的潜在容量/气压伤危险性，降低吸入氧浓度，避免氧中毒，纠正心肺功能匹配失调（高肺容量/肺高压与高血容量/心泵功能的矛盾），使已存在的肺损伤尽快愈合。减少BPD和CLD等后遗症的发生率。缩短严重NRDS/ARDS疗程。
3讨论
在儿科医学中，用CMV治疗效果差或符合ECMO治疗标准的重症呼吸衰竭可以选择HFOV作为替代治疗，但治疗的效果如何与疾病种类和程度有关。重症呼吸衰竭新生儿HFOV治疗成功率的高低按顺序原发病为呼吸窘迫综合征、肺炎、胎粪吸入综合征、先天性膈疝/肺发育不良等。容易受干扰的因素多，微小的因素可导致明显变化，缺乏有效的监测手段(Vt和呼气末CO2监测无效)，初始状态的重要性（肺复张策略）。个体化气道管理策略和技术，精细调节，个体疗效取决于对该患者整体状态(尤其是呼吸系统力学参数)的精细分析，对所有呼吸机工作状态的掌握和使用者的经验。
使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。要避免过度肺膨胀措施，新生儿高频振荡通气-肺泡复张方法持续肺充气逐步提高振荡的MAP新生儿高频振荡通气-肺泡复张方法持续肺充气：先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然后将MAP快速升高到30cmH2O持续充气15秒后回到持续肺充气前的压力，间隔20min或更长时间重复1次直到氧饱和度改善。
停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽，使MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）新生儿高频振荡通气-肺泡复张方法逐步提高振荡的MAP：
首先设置频率，ΔP=30%~40%，调整ΔP使胸壁运动适度，血中碳酸正常。初始MAP高于CMV时2~3cmH2O，以1~2cmH2O幅度逐渐增加，直到血氧饱和度>90%。一旦情况改善，逐渐下调FiO2、MAP、ΔP。
如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持15~20秒）新生儿高频振荡通气-低肺容量策略即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次/min），设置ΔP，初始为35%~40%，根据PCO2值调整ΔP，一旦ΔP选定，调节MAP，使其低于CMV时的10%~20%，调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦FiO2<60%，氧合正常，PCO2正常，开始下调MAP。
新生儿高频振荡通气-气体交换理论至少有6种机制参与了气体输送和交换过程：
团块气体对流(Bulkconvection)钟摆式充气(Pendelluft)非对称流速剖面(ymmetricalvelocityprofiles)分子弥散(MolecularDiffusion)心源性震荡混合(CardiogenicMixing)泰勒弥散(Taylordispersion)新生儿高频振荡通气-气体交换理论新生儿高频振荡通气-气体交换理论一般来说，大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散肺泡：心源性震动及分子弥散为主。
HFOV减少机械通气肺损伤的机制CMV引起肺损伤的机制气压伤：气道高压力引起的损伤容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀闭合伤：肺泡重复打开/闭合氧中毒：高浓度氧气吸入生物伤：炎性细胞因子引起的损伤HFOV减少机械通气肺损伤的机制生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功能的气压/容量伤及心功能抑制明显降低。
HFOV通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气量和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸入氧浓度维持与CMV相同的氧合水平，从而减低了氧中毒的危险性。
HFOV与CMV的气道与肺泡内压力比较通气量与急性肺损伤的关系新生儿高频振荡通气-工作原理氧合和通气的控制是彼此独立的。
Oxygenation取决于MAP和FiO2。
Ventilation取决于Delta-P（心搏量）（↑）和F（呼吸机）（↓）以及I-time（↑）。
高频振荡通气—氧合通气效果判断氧合良好，HFOV后24h内，FiO2可降低10%，OI<42（OI=100×FiO2×MAP/PaO2），HFOV后48hOI>42提示氧合失败、难以存活。通气良好，PaCO2维持在100cmH2O（约74mmHg）以下，同时pH>7.25。
在儿科医学中，HFOV开始的24~48h内尽量减少负压吸引，吸痰应根据患儿的自主呼吸情况（频率、强度）、心率、肤色、经皮氧饱和度及气管插管内是否有分泌物等具体情况决定。吸痰操作应迅速，吸痰后及时连接呼吸机。
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