1我国医学英语口语教学现状
1.1缺乏“双师”素质的教师
目前，从事医学英语教学的教师多数由公共英语教师担任。由于缺乏专业知识，在课堂上只能照本宣科，无法与学生深入交流。由于教师对医学知识一知半解，在备课时需要花更多的时间，这无疑加大了教师的压力。也有少数院校聘用医学教师从事医学英语教学，但其在语法、口语方面又有所欠缺[3]。
1.2缺乏权威、统一的医学英语教材
目前市面上正规出版的优秀的基础英语教材及配套的光碟、磁带及电子版教材品种繁多，相关的辅导资料也很丰富。相比之下，医学英语教材的发展明显滞后，教师在教学中经常为选择合适的教材而感到头疼。部分院校自行编写校本教材，但在权威性和全面性方面还有待提高，难以保证教材的高质量[4]。另外，医学英语口语方面的教材更是少之又少。
1.3评价体系不科学
目前，医学英语口语评价主体主要是任课教师，没有将学生纳入评价主体中。对于专门开设医学英语口语课程的院校，教师一般采取形成性评价和终结性评价相结合的评价方式。对于没有开设英语口语课程的院校，教师一般仅仅根据学生平时的课堂表现，如课堂回答问题的情况对学生的口语学习进行评价，甚至有些院校根本没有将口语纳入医学英语课程评价体系。另外，许多教师只关注学习结果，对学生的学习活动、学习态度和方法则很少进行评价。由于医学英语口语评价的工作量比较大，执行起来也比较复杂和麻烦，所以许多教师在评价过程中为了节省时间，常常忽视评价的质量，甚至仍沿用基础英语口语的评价标准，无法反映学生医护、医患沟通能力，缺乏专业特色[5]。
2理论基础
20世纪20年代，美国哈佛商学院首次提出案例教学法，这种采用真实案例的授课方式可以极大地激发学生主动参与课堂讨论的积极性。我国于20世纪90年代开始对案例教学法进行研究。国内对案例教学法在英语口语教学中应用的实证研究取得了不少成果。刘新荣[6]在对案例教学法内涵、原则及优势进行分析的基础上，探讨案例教学法应用于研究生公共英语口语课的教学原则及教学设计。方平、钱放等[7-8]研究者以某一单元案例教学为例，通过问卷评价案例教学的效果，通过访谈和问卷调查方式研究案例教学在英语口语教学中的效果，并总结其优势。相比之下，案例教学在医学英语教学中的研究凤毛麟角，仅有唐娟、袁月红[9-10]探讨了案例教学法在医学英语中的应用效果。总而言之，案例教学法在医学英语口语教学中的研究和实践是必要的、可行的。但目前国内缺乏案例教学法在培养学生医学英语口语交际能力方面的研究，而且对于案例教学法实施过程的整体设计和实施效果评价方面的研究也只停留在单一层面上。
3实践探索
3.1课程设置
我院在第一学期72课时的公共英语和第二学期36课时的医学英语之后，于第三学期专门开设了36课时的医学英语口语课程，具体英语课程设置及目标见图1。在学生具备了扎实的公共英语基础和掌握了一些医学英语术语和语法知识之后，再进行口语交际能力的培养，符合学习英语的规律。根据课时安排，学习内容共设置12个单元。教师通过认真备课、精挑细选，建立了案例素材库，并征得多方专家意见，在反复论证后，最终确定了12个案例，涵盖了职业道德、医学前沿、传染病、职业理想、公共卫生等方面。遴选案例时应根据以下几点原则：（1）案例选取的数量要大、范围要广，并且要与时俱进；（2）应根据学生的专业背景，选择具有代表性和现实意义的案例；（3）案例的深度要有层次感，以满足不同层次学生的学习需求；（4）案例呈现的形式应多种多样，如既有文字、图片等传统的形式，又有课件、音频和视频等多媒体形式。医学英语口语课程案例库中的一些案例素材见表1。
3.2课堂教学
以其中一个单元“人类克隆”为例，呈现案例教学法的实施过程，大体将这一单元的教学分为3个阶段。（1）课前准备阶段。从学生性别、口语水平、交际能力、性格等方面考虑，以自愿为原则，均衡地将实验班分为5组（A、B、C、D、E），每组由7名组员组成，每名组员课前准备阶段的分工不同，获得的分数也不同，组员根据自愿、协商的原则自由挑选任务并获得相应的分数。这一模式不仅确保了课前准备时小成员较高的参与度，也为教师形成性评价提供了可靠的依据。要求学生课前搜集并自学相关医学英语术语、句型和语法。因为口语课注重培养学生的口语交际能力，需要大量的课堂时间进行练习，所以课堂上对知识点的讲解较精读课少很多。而且学生只有在掌握基本相关知识的基础上才能积极地参与讨论、流利自如地表达观点，才能得到有效训练。（2）课堂教学阶段。根据案例教学法的特点，为了更好地发挥它的优势，通过对医学英语教师的访谈，结合本校教学实际和本门课程课时的安排，笔者制订了每个单元的课时分配，见表2。课时的分配只是为了指导教师合理安排课堂教学，保证学生口语训练的时间，而不是要求教师死板地照做。教师应根据课堂教学活动实际开展情况和对课堂的掌控，及时做出相应的调整。需要强调的是，在学生30分钟的讨论和自由辩论时，教师不能作为旁观者，要扮演好“引导员”的角色。教师在课前要充分备课，制订明确的教学目标，并在课堂上积极引导学生围绕教学目标讨论话题，鼓励学生自由表达观点。这样，可以使学生在巩固医学知识的基础上，提高医学英语口语交际能力。（3）课后复习阶段。以小组为单位，对本案例进行总结，并要求学生撰写500字的报告。教师批阅后，选出最佳的报告并对其小组给予平时成绩的额外加分，计入最终期末成绩，可以极大地激发学生的积极性。笔者认为，教师有必要将案例讨论时涉及的医学英语术语、主要语法、句型、交际技巧以及教师本人对案例的评述报告用英文以书面的形式（即讲义）分发给学生，便于学生课后复习。有学生反映口语课就是课堂上教师提问、学生发言，下课时知识点就全忘了。笔者认为，这主要是因为教师没有对所学知识及时进行测试巩固。所以笔者在授课计划中除了期中、期末测试外，又加了两次阶段性测试。
3.3评价体系
医学英语口语课程采用形成性和终结性评价相结合的综合评价方式，不仅强调学生的评价主体性，还注重评价内容的全面性。要求教师明确评价目的，认真实施评价措施，充分利用对评价结果的分析来改进教学方法。为了构建科学合理的评价体系，不仅进行相关文献研究、向兄弟院校借鉴先进的经验，还在校内开展研讨，主要研究如下几个方面的问题：（1）如何将教师评价、学生自评、学生互评合理融合；（2）如何避免人为的主观偏倚，特别在学生互评时如何避免受人际关系的影响；（3）如何合理分配各个评价内容在评价体系中所占的权重。最终制订出如下的课程评价体系：期末口语测试占20%；期中口语测试占20%；学生自评占5%；学生互评占5%；课堂表现占20%（主动回答问题、活动参与度、PPT演示及汇报）；两次阶段性测试占10%；课外作业（课前任务、课后撰写总结报告）占10%；出勤率占10%。
3.4第二课堂
在课堂上，由于班级人数多，每位学生口语训练的机会很少。在其他学生面前，有些口语能力差的学生由于自卑心理不敢开口，这在一定程度上挫伤了学生参与课堂口语训练的积极性[11]。而在第二课堂中，医务剧表演比赛、实训基地情景模拟角色扮演、英语角、英文医务剧欣赏等系列活动，创造了真实的、轻松愉快的语言环境，为学生提供了展现自我的平台，促进了学生自主学习能力的培养，激发了学生英语口语学习的兴趣，提高了学生的口语表达能力。
3.5实际效应
笔者通过对教师和学生的访谈以及对全校学生进行的问卷调查结果显示，新的教学模式明显优于传统的教学模式（P＜0.05），充分调动了教师和学生的主观能动性。
作者：刘春妹 单位：盐城卫生职业技术学院
