近年来，住院患者跌倒是构成住院患者医疗纠纷、医疗事故的重要组成部分，且近年来呈逐渐上升趋势，特别是在康复科多为年老、活动不利并伴有多种慢性疾病的患者。所以防范住院患者跌倒已成为护理安全管理关键的环节，是医院护理质量中一个重要方面，也是评价医院护理质量的一个重要指标。风险管理就是对已有或潜在的风险进行识别和分析，并制订护理措施以防范和减少医疗风险带来的危害，提高护理质量。本文通过对在康复科住院患者跌倒的原因进行分析并制订对策，获得较好的效果，现报告如下。
资料与方法
2011年1-12月在我院康复科住院治疗的患者98例，其中脑梗死49例，脑出血30例，颈性眩晕10例，帕金森病9例，均有不同程度肢体功能障碍，活动不利。其中男68例，女30例，年龄45～78岁，平均59岁。方法：对照组实施常规护理。观察组对康复科住院患者发生跌倒的原因进行分析，制定了住院患者风险管理和护理方案。具体措施：建立护理安全管理质控组，护士长任组长，由1名主管护师、2名护师、3名护士组成，负责对住院患者进行跌倒因素的动态风险评估，根据评估结果，制订相应的安全护理计划并执行。对存在的问题及时进行整改。原因分析：①药物的因素：康复科患者多有不同程度的高血压、糖尿病、脑梗死后遗症等，有的患者常伴有多种慢性疾病，常需同时服用多种药物，如降压药、降糖药、镇静药等，特别是镇静安眠药，抗精神病、镇痛药，是公认的跌倒的危险因素。②疾病的因素：老年人常患有多种疾病，常导致机体虚弱，反应迟钝，本组有49例脑梗死后遗症、30例脑出血患者，均有不同程度的偏瘫，大脑椎体束受损导致平衡失调、步态不稳，跌倒发生率明显增高。③环境因素：如果病房或走廊内地面湿滑、病房光线不足、设施摆放不整齐、浴室和走道无扶手、病床过高、推轮椅未保护性约束等都可成为跌倒的潜在危险因素。④心理因素：有些老年人个性好强，存在不服老和不愿麻烦别人的心理，或对跌倒风险认识不足，这就增加了跌倒的几率。另一方面有些老人担心自己会跌倒，由于这种恐惧心理而限制了个人的活动，导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增高。⑤护理人员安全意识淡薄，管理不到位：夜间护士少，有时巡视不到位，管理者对平时工作中不安全因素认识不够，安全监管指导不利，护士在工作之中对护理安全隐患缺乏预见性，科室没有形成规范的护理安全管理体系，没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与的安全管理的意识不强。
对策
①实施跌倒高危因素的评估，主管护士对入院患者进行入院评估的同时评估跌倒危险因素，根据评分分值确定是否为高危患者，非高危患者制订安全计划，由护士长负责实施监控。②加强对跌倒高危患者的安全管理：a.做好健康宣教：对患者或家属进行防跌倒健康知识宣教，使患者及家属从思想上、行动上引起重视，提高防范意识。b.在床尾悬挂防跌倒警示标志，警示工作人员、患者及家人再给予协助或警告。c.对有跌倒史患者要详细询问跌倒发生时间、地点、致伤程度、有否使用易跌倒药物等，重点预防，必要时专人守护。d.将高危患者列为重点交班对象，对高危患者加强巡视，增加薄弱时段的人力资源，针对子夜和凌晨为跌倒高发时段，护士必须巡视到位，及时发现安全隐患，及时为患者提供生活所需，指导患者重视床头铃的使用。e.做好心理护理：有些老年住院患者存在着怕麻烦别人的心理，过高估计自己能力，忽视了对跌倒预防的认识，护理人员要多了解患者的心理状态，鼓励患者及时呼叫，淡化患者不好意思心理以减少跌倒的发生。③组织培训护理人员：首先，使全体人员树立预防患者跌倒的安全理念，并把其落实到各个工作环节。应该对护理人员进行相关知识的培训，掌握预防跌倒的知识以及如何正确评估跌倒高危因素，熟练运用各种护理干预技能，严格执行医院的相关安全管理制度，严防跌倒事件发生。④改善环境及设施：病室布局合理、安全，光线照明充足，夜间开地灯；物品放置合理，保持通道无障碍物，生活必须品放于患者方便取放位置；拖地时要放置“小心地滑，预防跌倒”提示牌，保持地面不湿；卫生间使用防滑垫，在醒目处黏贴“小心地滑”标识，坐便器旁安置扶手。⑤制定患者跌倒的应急预案：制定跌倒应急预案，并列入合理安全核心制度，作为护理质量检查考评项目之一。组织护士学习并掌握，一旦有患者发生跌倒，及时汇报值班医生，并协助医生做好处理，做好相关记录。科室护士长要组织全科护理人员开展讨论，追溯事件原因，及时总结制订措施。⑥定期总结、评价。护士长定期总结、评价本病区安全防范工作，对表现突出的护士给予表扬，对工作不到位的护士给予批评，对存在的问题及时分析、讨论，及时整改。
结果
通过对两组患者在住院期间发生跌倒的比较，观察组的发生率低于对照组，出院时发放问卷调查，观查组的满意率明显高于对照组。观察组护理纠纷发生率低于对照组。
讨论
通过对住院患者实施风险管理，使护理人员意识到了护理安全管理和风险管理的重要性，增强了法律和责任意识，变被动接受管理为主动参与管理。护理人员交接班意识及查对观念得到强化，同时对患者及家属实施健康宣教，使患者和家属建立了安全感，增强了日常活动的防范意识，减少了因不重视或不理解带来的跌倒风险，提高了患者对对护理队伍的认可程度，加强了护患沟通，有效地减少了护理缺陷、护理纠纷的发生。
总之，对住院患者实施风险管理，患者发生跌倒的情况明显减少，护理安全质量和患者满意度显著提高。
作者:付丽萍 单位:云南省文山州中医医院门诊部
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