[摘要]目的探讨青岛市黄岛区适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查结果及意义。方法选择2016年1~12月参加免费宫颈癌和乳腺癌筛查的2000例适龄妇女作为研究对象。2000例妇女均常规进行免费的乳腺癌和宫颈癌检查，统计受检者筛查结果，分析乳腺癌和宫颈癌患病情况，并分析不同年龄段（36~50岁和51~64岁）乳腺癌前病变、乳腺癌、宫颈炎的检出情况。结果乳腺行手诊2000例，乳腺B超检查700例，乳腺钼靶检查315例，其中发现乳腺BI-RADS2级4例，发现乳腺BI-RADS3级11例，乳腺BI-RADS4A级3例，乳腺BI-RADS4C级1例，其中1例定型为乳房恶性肿瘤。在乳腺癌前病变检出率和乳腺癌检出率方面，36~50岁和51~64岁比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。宫颈涂片2000例，宫颈巴氏异常率为1.15%（23/2000）；阴道镜检查200例，宫颈组织病理检查100例，宫颈炎症率为2.95%，未发现宫颈恶性肿瘤。36~50岁（1.43%）宫颈巴氏涂片检查阳性率显著高于51~64岁者（0.84%），差异有统计学意义（P＜0.05）。36~50岁（3.93%）宫颈炎检出率显著高于51~64岁者（1.88%），差异有统计学意义（P＜0.05）。乳腺癌和宫颈癌筛查均未检出癌前病变。结论青岛市黄岛区适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查工作开展良好，有效检出了乳腺癌/宫颈癌及癌前病变，对于患者及早治疗，改善预后较为有利。
[关键词]宫颈癌；乳腺癌；筛查；适龄
妇女乳腺癌和宫颈癌是女性健康的两大杀手，近年来我国乳腺癌和宫颈癌发病率呈现上升趋势，我国卫生部门对该两种疾病防治力度不断加大，并在公共卫生事业中明确了乳腺癌和宫颈癌防治要求，广泛开展了相关筛查工作[1]。宫颈癌和乳腺癌筛查，又称两癌筛查，目前已在全面省市城镇及农村中广泛展开，对于降低妇科恶性肿瘤死亡率，维护女性生命健康安全具有重要意义[2]。为进一步探明青岛市黄岛区适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查情况，笔者选择2016年参加免费宫颈癌和乳腺癌筛查的2000例适龄妇女作为研究对象，对乳腺癌和宫颈癌筛查结果及意义进行探讨，以期为乳腺癌和宫颈癌防治工作提供一些指导。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年1~12月参加免费宫颈癌和乳腺癌筛查的2000例适龄妇女作为研究对象，所有妇女或丈夫户籍在青岛市黄岛区辖区内，年龄36~64岁，所有妇女均自愿参与，配合度良好。2000例妇女中，年龄36~64岁，平均年龄（49.68±14.64）岁，其中未生育者7例，已生育者1993例。1.2方法1.2.1乳腺癌筛查待筛查妇女先进行乳腺手诊检查，手诊异常者和有家族性乳腺癌病史者全部作乳腺B超（飞利浦彩色多普勒超声诊断仪HD5）检查。对于乳腺B超检查异常者，根据乳腺检查采用BI－RADS分级系统分级[3]，分为0~4级，再行乳腺钼钯检查（飞利浦X光机球管），由妇科临床医师、组织病理学检验医师、乳腺超声钼靶影像学医师共同查看妇女检查乳腺钼钯检查、超声结果，确定是否存在乳腺癌前病变或乳腺癌。1.2.2宫颈癌筛查待筛查妇女均行妇科检查、宫颈巴氏涂片检查，采用巨渺软件液基薄层细胞学检测报告系统（TBS报告系统）作为诊断标准，分期ASC－US及以上病变为细胞学阳性[4]。宫颈巴氏涂片检查阳性者和妇科检查宫颈肉眼可见异常者，行阴道镜（WH-SMA型电子阴道镜）检查，获取宫颈活组织进行病理检查。妇科临床医师、组织病理学检验医师共同评估患者检查结果，确定是否存在宫颈癌癌前病变或宫颈癌[5-7]。1.3统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12016年适龄妇女乳腺癌筛查结果统计在乳腺癌检出率方面：总检出率为0.05%；乳腺行手诊2000例，乳腺B超检查700例，乳腺钼靶检查315例，其中发现乳腺BI-RADS2级4例，乳腺BI-RADS3级11例，乳腺BI-RADS4A级3例，乳腺BI-RADS4C级1例，其中1例定性为乳房恶性肿瘤并于山大附院行手术治疗，病理结果为恶性。2000例实查妇女中，未检出乳腺癌前病变者。在乳腺癌前病变检出率和乳腺癌检出率方面，36~50岁和51~64岁比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。2.22016年适龄妇女宫颈癌筛查结果统计宫颈涂片2000例，巴氏涂片异常23例，其中宫颈涂片巴氏ⅡB级15例，巴氏Ⅲ级8例，宫颈巴氏异常率为1.15%（23/2000）；阴道镜检查200例，宫颈组织病理检查100例，CIN1～2级3例，CIN2～3级1例，宫颈炎59例，宫颈炎症率为2.95%，未发现宫颈恶性肿瘤，未检出宫颈癌癌前病变。36~50岁（1.43%）宫颈巴氏涂片检查阳性率显著高于51~64岁者（0.84%），差异有统计学意义（P＜0.05）。36~50岁（3.93%）宫颈炎检出率显著高于51~64岁者（1.88%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
3讨论
现代女性乳腺癌和宫颈癌发病率明显升高，而一旦患病，将会给患者带来极大的痛苦，可降低其生活质量，影响患者夫妻和谐及家庭生活，同时也威胁患者自身生命安全，因而必须开展有效的乳腺癌和宫颈癌筛查工作，并深入分析筛查结果，从而指导下一步乳腺癌和宫颈癌防治工作[8-10]。目前，青岛市黄岛区已经开展多轮适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查工作，乳腺癌和宫颈癌筛查范围不断扩大，筛查率不断提高，惠及辖区内广泛适龄妇女。2016年，青岛市黄岛区开展了广泛的适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查工作，本研究筛查结果显示，乳腺行手诊2000例，乳腺B超检查700例，乳腺钼靶检查315例，其中发现乳腺BI-RADS2级4例，乳腺BI-RADS3级11例，乳腺BI-RADS4A级3例，乳腺BI-RADS4C级1例，其中1例为乳房恶性肿瘤；在乳腺癌前病变检出率和乳腺癌检出率年龄分布方面，36~50岁和51~64岁年龄段比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可知36~64岁的适龄妇女乳腺癌发病率差异较小，应做好36~64岁适龄妇女的乳腺癌监测工作，及早发现异常表现。在宫颈癌筛查方面，宫颈涂片2000例，宫颈巴氏异常率为1.15%；阴道镜检查200例，宫颈组织病理检查100例，CIN1～2级3例，CIN2～3级1例，宫颈炎59例，宫颈炎症率为2.95%，未发现宫颈恶性肿瘤和癌前病变，宫颈癌防治形势较好。进一步分析宫颈癌筛查年龄分布情况，发现36~50岁（1.43%）宫颈巴氏涂片检查阳性率显著高于51~64岁者（0.84%），且36~50岁（3.93%）宫颈炎检出率显著高于51~64岁者（1.88%）（P＜0.05），51~64岁和36~50岁年龄段宫颈炎检出率较高，但36~50岁年龄段宫颈巴氏涂片阳性检出率和宫颈炎检出率均显著高于51~64岁者，提示36~50岁年龄段乳腺癌/宫颈癌风险均较高，且高于需强化相关防治工作。本次研究中，未发现宫颈恶性肿瘤和癌前病变，仅发现1例乳腺癌，而我国其他地市两癌筛查结果显示，乳腺癌检出率为0.1~0.3%，宫颈癌检出率为0.2%~0.4%，比较分析可知本次筛查中乳腺癌（0.05%）和宫颈癌检出率（0）与上述文献报道基本一致，且略低于报道水平，可知本地区乳腺癌防治效果良好，多轮适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查工作取得了较高的成效[11-13]。此外，本次研究还发现，乳腺癌和宫颈癌实查妇女中，年龄段均为36~64岁，该36~64岁的妇女参与乳腺癌和宫颈癌的热情也较高。国内临床文献研究也证实，乳腺癌和宫颈癌36~64岁阶段为乳腺癌和宫颈癌高发年龄段，但近年来两者发病率均出现年轻化趋势，因而不能忽视年轻妇女的两癌筛查工作，应强化两癌健康宣教，同时与社区合作积极动员年轻妇女参与两癌筛查，提高年轻女性的两癌防治力度[14-16]。综上所述，青岛市黄岛区适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查工作开展良好，有效检出了乳腺癌/宫颈癌及癌前病变，对于患者及早治疗，改善预后较为有利。考虑到乳腺癌和宫颈癌筛查工作对维护女性健康的重要作用，应进一步完善相关筛查工作，提高筛查过程管理成效和质量控制水平，医学论文格式进而提高妇女两癌筛查率。
作者：陈冬红 李秀芬 单位：青岛市黄岛区长江路街道社区卫生服务中心
