摘要:临床内科学教学是培养医学生综合能力的关键阶段。根据临床内科学特点，文中主要探讨了三种教学模式:翻转课堂教学法、病例分析法和案例教学联合模拟教学法。文中重点介绍了三种教学方法的教学特点、教学方法和过程，并对优缺点进行了分析和评价。实践证明:通过实施文中教学方法，可形成良好的临床思维，有利于医学生向临床医生的转变。
关键词:临床内科学;病例分析法;模拟教学;翻转课堂;教学研究
内科学涉及面广、基础性强，并对医学发展产生重要影响，是临床医学中一门重要的基础课程。随着生活水平的提高，人们对医疗卫生事业的关注日益增强，社会各医疗行业对医学专业的毕业生也提出了更高的要求［1］。临床教学是培养医学人才的重要阶段，它要求医学生不仅要准确无误地掌握全面的理论知识，而且还应具备缜密的临床思维能力和良好的临床实践能力。各高校应充分利用逐步改善的教学条件，对临床医学教学方法进行改革和创新，从而更好地培养医学生的临床思维能力和临床实践能力，完成从医学生到临床医生的转变。
一、翻转课堂教学法
(一)翻转课堂教学法简介
互联网的迅速发展和素质教育的兴起为个性化的教学方法创造了可能性。在西方盛行的翻转课堂教学法［2］，实行网授、面授相辅相承的教学模式。借助一些网络教学平台，学生在课前可观看老师上传的教学视频，独立思考并完成相关练习，并在课堂上通过与老师面对面的交流，进一步深化对基本概念的理解，拓宽解决问题的思路［3］。通过这种先学后教的教学模式，课堂教学效果显著提升。
(二)翻转课堂教学法实施
为提高临床内科学教学质量，调动学生学习的积极性，充分发挥学生的主观能动性，增加师生间的互动，可在临床教学过程中引入翻转课堂教学法。相比于传统课堂的教学，翻转课堂教学法更加注重自学，鼓励学生发现和解决问题，对形成良好的临床思维具有重要的意义。同时应用于临床内科学的翻转课堂教学法在实践过程中对教与学提出了进一步要求。针对临床内科学课程中存在的问题，以BB网络平台为载体进行翻转课堂的教学。一方面，教师应在课前将制作好的视频、PPT课件及相关知识的拓展资料上传至BB网络平台供学生自主学习;同时充分考虑到不同学生的基础，设置并调整练习题的难易程度，敦促学生自觉按时完成相应的自学任务;教师应不定时地关注BB平台的讨论区，及时进行在线答疑，引导并鼓励学生积极高效地进行自主学习，逐渐建立并培养学生良好的自主学习意识和能力。另一方面，教师应首先通过互动交流来考察学生的自学情况，从而使学生不断深化对基本概念的理解;在学生掌握基本概念的基础上，以该课程教学重点为方向，着重讲解重、难点;鼓励学生独立发现问题，分析问题和解决问题，逐渐形成良好的临床思维，不断提高临床医学的教学质量。
(三)教学效果评价
随机抽取40名采用翻转教学法的学生和40名采用传统教学法的学生，分别作为试验组和对照组，同时进行期末测试。测试结束后，不同课堂学生测试结果如表1所示。由表1可知:翻转课堂在选择题、填空题、简答题和论述题的得分均高于传统课题。由此我们可以认为采用翻转教学法的学生对知识点的掌握程度高于采用传统教学法的学生。因此翻转课堂教学模式的教学效果更好。
二、病例分析法
(一)病例分析法简介
病例分析法是临床内科学教学中的重要方法之一，可有效提高临床医学的教学质量［4］。病例分析法是指在向学生介绍某一疾病前，将准备好的临床病例直接发放给学生，并提出相应的问题:对该疾病做出初步诊断;说明诊断依据;说明出现上述临床表现的原因等，让学生根据提出的问题来具体地分析病例。在学生分析完之后，教师再根据学生的回答进行补充、完善，并系统地讲解该疾病的相关内容。
(二)病例分析法优势
在临床内科学教学中采用病例分析法取得的优势是显著的。采用病例分析法能很好地体现学生的主体地位。传统的教学模式在教学过程中往往缺少师生之间的互动，学生大多是被动地接受知识，而病例分析法引入了实际的病例，能让学生学会自主思考问题和分析病例，使学生的思维处在活跃状态，从而激发学生在专业领域的求知欲并提高学习兴趣。兴趣是最好的老师，只有提高学生的学习兴趣，才能使他们真正地、更好地去掌握学习内容。通过自主分析病例，能使学生充分认识到所学知识的不足之处，同时有利于加深学生对该病例相关基础知识的理解，使其在后期复习时印象更加深刻，从而达到巩固基础知识的目的。采用病例分析法还能有效地培养学生的临床思维能力，通过分析实际的病例能让学生将所学的理论知识与临床实践有机地结合起来，即便未进行实际操作，也能很好地锻炼临床思维能力。
(三)病例分析法评价
虽然采用病例分析法有诸多好处，但这并不意味着就能忽视其不足之处。病例分析法打破传统教学模式，将教学的重心从被动接收转移到了主动学习上来，能很好地调动学生学习的积极性。但是典型的病例并不能概括学生所要学的全部内容，而且采用该种教学方法需要学生的充分配合，如若学生在教学过程中消极、敷衍，那么学习时仍会处于被动。因此病例分析法应与传统教学方法相结合，才能有效地达到教学目标。
三、案例教学联合模拟教学法
(一)案例模拟教学法简介
案例模拟教学法［5］，又称作案例教学联合模拟教学法，其注重培养医学生的临床能力，旨在提高临床内科学教学的水平和质量，不仅有助于医学生临床实践技能的提高，还对医学生临床思维的形成与发展有着极为重要的促进作用，是医学生转变为临床医生的催化剂。
(二)案例教学法实施
案例教学法，是指教师将典型案例作为教学素材，并结合教学内容来引导学生分析和解决问题，有利于培养学生将理论联合实际的能力［6］。案例教学法采用的案例一般来源于以往诊治的病例和一些专业期刊和著作等，具有实际的指导意义。案例教学法的实施步骤如下:首先，由带教老师布置学习任务，并要求学生学习有关知识，查阅相关资料，了解和熟悉该病例的特点和检查的结果等。然后带教老师组织学生参与案例的讨论;最后由带教老师总结案例，并且点评学生对案例的分析思路。实践表明，案例教学法有利于培养和提高医学生的临床思维和临床实践的能力。
(三)模拟教学法实施
不同于案例教学法，模拟教学法旨在培养医学生的临床操作能力。由于现代社会对临床实用型的医学生的要求较高，这就要求在临床教学中要充分利用一切教学资源进行模拟教学。而现在医学生要通过模拟教学学习的临床技能有模拟腹腔穿刺术、模拟采集病史和体格检查等。模拟腹腔穿刺术通过模拟场景，安排学生进行临床判断，判断正确后，才能进行操作环节，以反复的训练和临床观摩来让医学生熟练掌握这项临床技能。模拟采集病史的临床技能要求配备标准化病人(SP)，配合医学生的问诊技巧进行训练。体格检查是通过使用能模拟异常体征的体格检查模型来进行练习，过关后，就可以在SP身上练习，熟练后方可进行真正的临床实践。模拟教学法和系统的模拟体系，能让模拟练习更加接近真正的临床实践，为医学生转变为临床医生打下了坚实的基础。
(四)教学效果评价
运用案例教学联合模拟教学法，不仅有利于培养医学生的临床思维、临床实践和临床操作的能力，也有利于提高带教教师的教学意识和教学能力，而且对临床教学质量的提高甚至是学科的发展都有着极其重要的意义。
四、结语
文中对翻转课堂教学法、病例分析法和案例教学联合模拟教学法三种临床内科学中教学相长的教学模式进行了探讨。将三种教学方法有机结合，能较好地调动医学专业学生学习和参与实践的热情，是一种值得推广的并且行之有效的重要方法。当然，临床内科学的教学手段众多，需要把不同的教学方法和手段各取所长、相互渗透，才能使学生的学习能力和综合素质不断地提高。探索临床内科学教学新方法，使临床教学日臻完善，才能真正达到教学相长的目的。
参考文献:
［1］余万桂，龚权，任伯绪．临床医学专业卓越医生教育培养方案的实践［J］．长江大学学报(自科版)，2015，12(36):111～112．
［2］赵宇昊，唐燕，李书珍，等．翻转课堂教学模式在临床中药学课程中的应用研究［J］．数理医药学杂志，2015，28(12):1891～1892．
［3］沈凯凯，文小平，都广礼，等．“翻转课堂”模式在方剂学教学中的运用［J］．上海中医药大学学报，2015，(3):4～7．
［4］兰萍，刘颖，邵锦霞，等．病例分析法在内科学理论课教学中的应用［J］．卫生职业教育，2009，27(9):59～60．
［5］卢书明，马亮亮，李艳霞，等．案例教学联合模拟教学法在消化内科临床教学实践中的应用［J］．医学理论与实践，2015，28(23)社会医学论文:322文化艺术论文9～3230．
［6］李春艳，王莺燕，卢书明，等．案例教学在临床医学专业学位研究生内科学临床教学中的应用［J］．医学理论与实践，2014，27(24):3370～3372．
作者：周海燕 李晋源 贺利苗 王征 唐晓珊 单位：岳阳职业技术学院 湖南理工学院 信息与通信工程学院 湖南理工学院
