摘要目的：探讨品管圈活动对降低护理不良事件发生率的影响。方法将品管圈十大步骤运用于降低不良事件的发生，对２０１５年４月至２０１６年３月骨科住院患者开展圈活动，并与２０１４年４月至２０１５年３月未开展品管圈活动的骨科住院患者进行比较。结果不良事件发生率降低３５％，目标达成率为１４０％。结论品管圈活动对降低护理不良事件、提升护理质量、提高患者满意度有积极作用，是值得倡导与推广的管理方法。
关键词品管圈；骨科；护理不良事件
随着社会的进步和医学模式的转变以及健康观念的更新，患者的要求在不断变化，自我保护及维权意识日益增强。［１］因此如何提升护理安全管理质量，发现护理安全隐患，找出护理工作中的不足、减少护理不良事件的发生，让患者得到安全满意的护理，已成为护理工作者面临的重要课题。［２－５］品管圈在上个世纪９０年代引入我国，在多个学科的质量管理中得到实践，特别是在护理质量管理的多个角度应用，已经证实为一种有效的质量管理手段。［６－７］２０１５年４月１日至２０１６年３月３１日，某医院骨科开展了圈名为“骨力圈”，主题为“降低骨科不良事件发生率”为主题的品管圈活动，取得了显著效果。
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１５年４月至２０１６年３月骨科住院患者１２１５名作为研究对象，其中男６３６例，女５７９例，年龄６岁－９０岁。将２０１４年４月２０１５年３月未开展品管圈活动时骨科病区的１１４８名患者作为对照组，其中男５７８例；女５７０例；年龄６－９８岁。两组性别、年龄、疾病严重程度等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２方法１．２．１组圈进行品管圈知识培训，组圈并确定圈名。邀请专家进行品管圈知识培训，包括：品管圈基本理念；品管圈基本要素；品管圈流程与方法；品管圈应用工具与手法。为了保证圈活动的正常开展，通过自愿报名的方式，选取全科护士的２／３作为圈成员，推选护士长１名作为圈长，主管护师２名，护理师３名，护士３名，科护士长及护理部主任担任辅导员，其中本科学历２人，剩余均为大专及大专以上学历，平均年龄２７．３５岁。每１－２周组织圈活动一次。确定圈名为骨力圈，意义为以病人为中心，把每位骨科患者放入护士的掌心里，用爱心、耐心、责任心呵护患者的健康与安全。认真做好每项工作，使患者早日康复，从而实现护理品质的提升。１．２．２确立主题骨科常常接诊的是急性创伤和老年患者，坠床、跌倒、压疮、管路滑脱等护理安全问题不容忽视，发生严重的护理不良事件会导致患者住院时间延长，费用增加，引发医疗纠纷或投诉，降低满意度，因此抓好护理安全管理具有现实意义。［８］首先组织圈员展开头脑风暴，各抒己见，找出病区存在的护理质量与安全问题，将提出的问题根据其重要性、迫切性、圈能力及上级政策，采用５，３，１赋分选题，确定本次骨力圈活动主题为“降低护理不良事件发生率”。该主题对同仁而言：减少工作失误，提高护理质量；对医院而言：提升医院荣誉、提高患者满意度、避免不必要的纠纷、为医院节约成本。对患者而言：减少患者因不良事件导致的住院时间延长、费用增加。［９］１．２．３拟定计划目标的达成有赖于科学的计划。本次品管圈小组活动计划如下：Ｐ（主题选定到对策拟定）２０１５年４月至６月中旬；Ｄ：（对策实施与检讨）２０１５年６月中旬至２０１５年１２月中旬；Ｃ（效果确认标准化）２０１５年１２月中旬至２０１６年２月中旬；Ａ（检讨与改进）２０１６年２月中旬至３月。每项活动分配任务至相应的护士负责。１．２．４现状分析。１．２．４．１采用我院制定的《某某医院住院患者满意度调查表》和《护理服务患者满意度调查表》，对开展品管圈活动前后的住院患者及家属满意度进行调查。１．２．４．２制定不良事件统计表。收集２０１４年４月至２０１５年３月骨科病区上报的所有不良事件２０例，包括跌倒、漏做治疗／处置、烫伤、药液外漏、压疮等，采用回顾性分析，从人、机、料、法、环五个方面进行分析，使用鱼骨图找出导致不良事件发生的主要原因，绘制改善前的柏拉图，设定查检表追踪，找出主要原因，根据二八原则，发现导致不良事件发生的８０％的原因为未严格执行查对制度及交接班制度；新护士的知识／经验缺乏；缺乏安全意识；护士巡视不到位。以上四个子目标作为本期品管圈活动改善的重点。１．２．５目标设定目标值设定为２５％。设定理由为目标值＝现状值－（现况值×圈能力）。根据现状分析２０１４年４月至２０１５年３月发生不良事件２０例，９位圈成员的圈能力为０．７３８８，得出改善目标为５例，下降幅度为２５％。确定本次圈活动的目标为２０１５年４月至２０１６年３月护理不良事件发生率降低２５％。１．２．６对策拟定与实施。１．２．６．１严格执行查对制度及交接班制度。医嘱班班查对，下班核对上班。执行者与查对者双签名；明确各种治疗处置查对主体，主班与责任查对，晚班和调班查对，夜班和调班查对；核对患者时使用两种以上的方式（姓名和年龄）：清醒患者反问其姓名；昏迷患者询问其家属；同时必须核对腕带。细化岗位职责与工作流程，各班工作均有标准化流程，不能因为工作繁忙而遗漏某些环节，每日主班下班前检查督促工作完成情况，再次查看治疗单、输液单、处置单有无未完成的医嘱；对于本班未完成的治疗及处置，除口头交接外，建立小交班本，将患者后续治疗的时间及注意事项书写在小交班上，接班护士对于特殊治疗处置，完成后划勾。未完成的必须说明原因并告知主管医生及时调整医嘱。１．２．６．２新护士对专科理论培训的掌握是一个缓慢循序渐进的过程。对专科护理操作如骨科患者患肢功能位摆放，不同麻醉及手术方式对皮肤准备的要求，冷疗、热疗操作中注意事项，如何与患者及家属进行有效的沟通等等，新护士常常表现为不能很好的将课本上的理论知识与实践相结合，缺乏经验。首先护理管理者需根据病区患者情况合理弹性排班，关注科室的新进护理人员或规培人员，确保无证人员不得独立在岗。其次对于理论基础扎实临床实践薄弱的新护士，安排具有丰富临床经验的资深护士一对一带教，做到让新护士多动手也多动嘴，在工作中多追问为什么，了解实践操作的目的注意事项及由此会引发的不良后果，知其然并知其所以然。带教时间至少３—６个月，单独上岗前对其工作能力进行评估，合格者再安排与资深护士搭配值班。规范新护士培训带教，由教学秘书根据本科室工作特点和重点制定新护士培训手册，所有新护士入科后分时段有计划地进行护理应知应会及骨科专科护理培训，专人带教。使其先适应工作再胜任工作，通过每日晨会提问，每晚小交班汇报经管患者病情八知道，每月１－２次地业务学习，每季度护理查房等形式各异的学习与培训，逐渐掌握日常工作的细节重点及专科护理要点。１．２．６．３增强责任心和安全意识。护士长每两月组织一次不良事件的警示教育，从新闻、网络、专家授课等多种途径获得案例，学习法律法规，进行法制教育与道德教育，增强其法律意识及防范意识；对全体护士进行护理质量同质化教育，明确护理质量达标的标准，做到人人知晓工作达标标准，每位护士均会上质控班，运用质量检查工具检查其他同事的护理工作，对照自我及时加以调整；对每月的二三级质控、不良事件发生后针对出现的护理质量问题，组织品管圈小组成员轮流进行原因分析并制定整改措施，其他人员给予补充，同时措施制定者监督整改效果，使护士了解导致不良事件发生的原因及潜在安全隐患，达到防微杜渐的目的。１．２．６．４严格遵照分级护理要求进行巡视，一级护理至少每小时一次。对于重点患者、重点时段、重点环节、重点部位做到心中有数，增加巡视次数。包括急诊入院患者、感觉异常、长时间卧床患者、治疗未完成的患者；巡视的内容包括患者的生命体征，管路是否通畅，输液或注射部位皮肤；伤口辅料有无渗血；末梢血运及感觉；疼痛变化；睡眠情况等等。发现或怀疑异常及时处理。１．２．７效果确认根据公式目标达成率＝（改善后数据－改善前数据）÷（目标设定值－改善前数据）×１００％，本次品管圈小组目标达成率为１４０％。。１．２．８标准化对实施效果定期进行评价，确定措施落实的有效性及合理性。对措施实施中存在的问题组织品管圈小组进行讨论分析，确定最佳方案，逐步改进工作流程，提高护理质量。对改进后的流程制度进行整理，形成标准化，通过护士会议传达并持续督导，经过６个月的督促整改，改进后的流程与制度已日常化。１．２．９统计学方法采用ＳＰＳＳ１４．０进行统计数据处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料行Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。
２结果
开展圈活动前后查检各种护理行为２４２５人／次，进行各种护理培训及考核５８９次，发放《优质护理服务满意度调查问卷》４８０份。结果见表一。３讨论３．１品管圈对降低不良事件发生的作用自开展品管圈活动以来，２０１５年４月－２０１６年３月发生护理不良事件１３例，无一例二级不良事件，较活动前降低３５％。通过规范查对流程和查对主体，核心制度能够有效落实；通过确定巡视做到四重点，护士巡视病房的次数增加了，各种针对性培训的开展，护士的安全质量意识有了明显提高，新、老护士的专科理论及操作水平均比开展品管圈活动前有所提高。从而使不良事件发生率明显降低，护理质量有了整体层次的提升。３．２品管圈对提高患者满意度的作用护理不良事件减少、护士巡视次数增加、技术提高和有效沟通使医护、护患纠纷明显降低，提高了医疗质量安全及患者安全，从而整体提高了医护工作质量，使患者享受到了优质、安全、满意的医护服务，因此患者满意度大幅度提高。３．３品管圈对护士专业素养及管理能力的影响“骨力圈”活动的开展，从主题确定到标准化十大步骤离不开团队中每一位成员的积极参与，小组成员集思广益，护士从一个被管理对象、被监督对象、计划实施者变身为管理者，监督者和计划拟定者，有机会参与护理质量管理。护士个人的创造性思维得以发挥，组织管理水平得到提高，“我要做”“要做好”的能动性被充分调动起来，积极主动地参与科室护理质量管理。通过雷达图显示护士个人素质修养、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作能力、方法掌握程度、积极性、解决问题的能力均得到明显提升。综上所述，品管圈活动的开展不仅降低了骨科不良事件的发生率，还获得了很多有形及无形的成果。它使护理安全管理更加科学化、制度化、规范化和标准化，因此在新时期开展品管圈活动具有其现实基础和战略意义，能提升医院的医疗质量，真正让患者享受到优质、安全、满意的服务，是值得倡导与推广的管理方法［１０］。
作者：刘玉兰 单位：新疆兵团医院
