一、财务风险管理的迫切性
目前我国的医院都走向了市场化，医院的进货渠道变得多样化，医院内部结构和外部结构变得复杂。这种情况的出现对医院的财务管理来说是一个新的挑战，因为要注意每一个环节，每一个细节都不能出现差错。因为在某一个细节上出现问题，就可能对财务构成风险，影响医院的竞争力。只有认识到财产风险管理的迫切性，才能有效的避免财务风险的出现，为医院的良好发展打下基础，提高医院的竞争力。
二、财务风险的潜在因素
（一）医保结算方式。随着我国经济的发展，我国政府越来越重视我国公民的医疗问题，为保障我国公民的健康问题，为公民的就医提供便利，我国成立了医保制度。在医保实行之后，减少了医院的现金流动，为医院的财务管理增加了风险。减少现金流动有以下几个方面：（1）在职工方面，如果职工作为患者他的基本医保的实际发生数小于基数，医院就会按照实际数进行收费。当患者的实际发生数大于基数的时候，医院就要按照基数进行收款。患者花费的金额越多，医院垫付的金额就越大，现金流就会减少很多，这种资金流动方式不利于医院的经营。
（二）医保款结算风险。在医保患者的医药费方面，是要求患者先付少部分的医药费，剩下的医药费是由医院进行垫付的。医院垫付医药费之后，要经过医保机构的审核工作，而且要求患者在出院一个月之后社保局才会返还医院垫付的医药费的百分之九十五，剩下的百分之五要等到一年后再返还，这种方式就减少了医院的现金流动。医院虽然为医保患者提供医疗服务，但是医疗服务产生的差额就影响医院的经济效益。差额会影响医院的医保结算，最终会对医院的经济造成损失。如果在这个时候，扣款数额很大的话，就会影响医院的当期利润。这种收入和费用严重失衡的问题，会影响医院的经济效益，不利于医院的发展。
（三）固定资产的风险。当今时代科技发展非常迅速，不管什么医院在运行的过程中都会遇到固定资产的问题。医院中的固定资产主要是指医院中的电子设备、医疗物品等必备品。医院中的固定资产会随着时间的增加而贬值，尤其是电子设备。在电子设备更新换代这么快的今天，电子设备的贬值非常快，时间会对医院的固定资产造成无形的损耗。医院的相关人员如果没有及时对设备的损耗进行评估，这样的情况下固定资产就得不到一个准确的核定，就会造成固定资产的实际价值和记录价值不同的现象。医院在选购医疗器材等固定资产的时候，如果没有合理的进行考察、没有做出详细的计划，考虑不全面的话可能就会导致采购来的医疗器械得不到合理的利用，如果医疗设备没有被充分利用的话而积压起来，它就会贬值。这样医院的固定资产对医院来说就是一种损失。
（四）医疗纠纷风险。现在我国的公民自我保护意识在不断的提高，对医疗的期望也在不断提高。这种情况下的公民和医院容易发生医疗的纠纷，目前我国的医疗纠纷呈现了逐渐增长的趋势。这种现象的出现对医院来说是一种损失，因为医疗纠纷会影响医院的正面形象。如果医疗纠纷长时间得不到解决的话，就会导致医院的支出和收入无法平衡，影响医院的财务支配。患者在医院进行治疗的时候，如果发生了严重的医疗事故，会对患者造成巨大的损失，医院也要面临数额较大的经济赔偿。这一份支出对财务来说是一个巨大的压力，会影响医院的收益。
（五）管理费用风险。在医院的财务支出方面，包括了很多内容。如医院管理部门、医疗器械、药剂还有医院的借款的利息等方面都需要进行管理。但现在的医院普遍没有对这些分类做一个详细的计划，没有根据医院的人员比例对医疗成本和药品成本进行分摊，所以无法正确的反映出医疗成本和药品成本。
三、财务风险的对策
（一）患者费用管理方面。医院要遵循我国的相关规定，对内部的医护人员进行培训，培训的内容主要包括医护人员对医疗资源的合理利用以及医保费用的报销问题。在医疗资源合理利用方面，培训内容包括医护人员学会合理利用资源的一些技巧。在对患者进行诊断和治疗的时候，要适度消费，要合理的安排诊断、用药。这样可以防止医疗资源的浪费。社保局会监督医院的医疗行为，为了避免出现医疗操作不规范而发生的被社保局扣款的现象，医保办就要加强检查工作。社保局对超出保险范围的用药是不报销的，医院在用药之前要争得患者或其家属的同意。为了避免医院和患者的纠纷，可以和患者或其家属签订自费协议。为了加强医保患者的费用管理，避免出现财务风险。医院的财务科肩负着非常艰巨的任务。为了方便医院做出每年的准确支出计划，财务科首先要对每年的基础数据进行分析。基础数据主要包括患者的人均住院天数以及人均每天收费情况。如果住院人数增长，医院要采取措施保障明年的支付金额。
（二）坏账风险管理。医院在运行的过程中，会遇到一些坏账损失，有些坏账会出现无法回收的现象。在这个时候，财务科就要对坏账进行核算，然后要做出相应的记录。如果坏账对医院财务的收支平衡影响不大，财务科就应该在财务支出的过程中对坏账进行冲销。
（三）固定资产风险管理。医院在采购固定资产之前，要对固定资产带来的经济效益作出分析。固定资产随着时间的增长会出现贬值的现象，如果固定资产出现了闲置的现象，它的贬值就非常严重。所以在固定资产购入之前，就要对固定资产进行分析，选择购入合适的固定资产。在固定资产购入之后，要对固定资产进行管理，延长固定资产的使用时间，增加固定资产带来的经济效益。当固定资产没有利用价值的时候，就要对固定资产进行报废处理。财务科要做出固定资产的报废手续。医院要加大固定资产的使用率。在医院的运行中，如果出现了闲置的固定资产，相关人员就要对闲置的固定资产进行闲置分析，尽量使固定资产都得到全面利用。
（四）成本风险管理。（1）医院在采购的时候，要对支出进行预算。支出预算要有灵活性，可以随时做出调整。对预算进行合理的控制有助于帮助预算符合市场变动。可以降低财务风险，帮助医院提高竞争力。（2）在这个时代，公民的自我保护意识在不断增强，所以医疗纠纷发生率也越来越高。医疗纠纷的发生会加大医院的资金周转风险，为了减轻对财务的影响，医院可以设立“预计负债”这个项目来做赔偿准备。这样可以避免医疗纠纷对财务的影响，帮助医院正常发展。
四、总结
综上所述，财务风险的管理在医院的运行中占有十分重要的位置。如果财务没有管理好，最严重的结果就是医院无法正常运行，导致倒闭。财务风险的管理工作要贯穿到每一个环节，从医院的固定资产的采购以及医疗纠纷都属于财务管理的范畴。医院的财务管理部门要加强管理工作，对每一项支出都要做好预算工作，充分利用医院的资源降低固定资产的投入。如果财务风险管理工作做的好，就会保证医院资金的正常运行，帮助医院在激烈的竞争中立于不败之地。
作者：石凌敏 单位：北京军区总医院二六三临床部
